Совмещение слов «электросудорожный» и «терапия» кажется немного нелогичным. Для многих из нас приступы не относятся к той же категории, что и терапевтическое исцеление.
В поп-культуре часто используется образэлектросудорожной терапии(илиЭСТ, но также именуемый электрошоком или шоковой терапией). изображается как противоречащее выздоровлению. Вам нужно только вспомнить персонажа Джека Николсона в «Пролетая над гнездом кукушки», чтобы представить ЭСТ как психиатрическое и физическое насилие.
И, как мы увидим, ранние методы лечения ЭСТ были не совсем успокаивающими - например, они проводились с пациентом в сознании. Но десятилетия спустя ЭСТ общепризнанно считается полезным методом лечения тяжелой депрессии - Национальный институт психического здоровья, Американская психиатрическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация и Главный хирург США одобряют использование ЭСТ. Жена бывшего кандидата в президенты Майкла Дукакиса, Китти Дукакис, даже написала книгу «Шок», в которой описала, как современное лечение ЭСТ помогло ей справиться с изнурительной депрессией, от которой она страдала.
Хотя появляются новые теории о том, почему ЭСТ может помочь людям с тяжелой депрессией (которую мы будем обсуждать), никто точно не знает, почему она работает. Еще более загадочным является то, что ЭСТ часто используется, когда антидепрессанты неэффективны, но, как ни странно, терапия антидепрессантами после лечения может помочь продлить эффект ЭСТ.
В этой статье мы говорим конкретно об ЭСТ, но имейте в виду, что есть и другие методы лечения, которые немного похожи на него.
- Стимуляция блуждающего нерва на самом деле использует имплантированное устройство для стимуляции нерва в мозге и воздействия на настроение (а также на эпилепсию).
- Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция(rTMS) использует магнит вместо электричества для активации мозга.
- Глубокая стимуляция мозга требует операции на головном мозге, так как электроды имплантируются в мозг и стимулируются генераторами в груди.
Но давайте простимулируем собственный мозг более традиционным методом и почитаем об истории ЭСТ.
История ECT
Идея о том, что какой-то конвульсивный шок, казалось, прояснил психические расстройства, не нова; даже Гиппократ отмечал, что судороги, вызванные малярией, по-видимому, помогают пациентам с психическими заболеваниями. Представление о том, что электрический шок можно использовать для устранения психических расстройств, на самом деле было основано на ложном представлении о том, что эпилептики менее склонны страдать шизофреническими симптомами. Однако в одном из этих странных поворотов науки конвульсии эпилептического типа действительно влияли на настроение.
К 20-му веку психиатры экспериментировали синсулиновой шоковой терапией, при которой пациенту вводили большие дозы инсулина, чтобы вызвать кому на час или около того. Затем инсулин вымывается из системы раствором соли, и вуаля - больные шизофренией выздоравливают. Хорошо, они не всегда выздоравливали. Но достаточно, чтобы ученые больше исследовали это явление.
В 1938 году два итальянских ученых первыми применили электрический шок, чтобы встряхнуть человека с бредом. После нескольких процедур иллюзии отступили. К 1940-м годам ЭСТ использовалась в Соединенных Штатах для лечения депрессии, биполярного расстройства и шизофрении. Но важно помнить, насколько ранние версии ЭСТ отличались от более современной практики.
Во-первых, ранняя ЭСТ не включала анестезию. Это означает, конечно, что пациент осознавал происходящее, что было очень травмирующим. Никаких современных миорелаксантов не вводили, поэтому был большой риск, что тело будет сильно трястись и дергаться - да так, что будут переломы. Сила электрического тока также была выше, чем используется в современной практике, поэтому припадки были бурными. Процедура также вызывала более сильную потерю памяти у пациентов, и, вероятно, поэтому популярная культура изображала пациентов как зомби, которым делали лоботомию.
Регламент устройств FDA и ECT
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США постоянно относит аппараты для электросудорожной терапии к устройствам класса III, что означает наивысшую классификацию, основанную на риске. Критики утверждали, что это унаследовано от более ранней эпохи, когда ЭСТ была более опасной. Однако в 2011 году FDA решило оставить машины ЭСТ в соответствии с правилами класса III до тех пор, пока не будут завершены более строгие испытания.
Добро пожаловать на прием к ЭСТ
ЭСТ прошла очень долгий путь с тех пор, как она впервые использовалась в качестве формы терапии. Пациенту больше не нужно беспокоиться о том, что его кости сломаются от сильного сотрясения или что он будет бодрствовать все время, пока его мозг подвергается шоку.
Итак, давайте рассмотрим современное лечение ЭСТ и посмотрим, как выглядит реальное событие, а также что происходит с мозгом. Во-первых, вы уже прошли ряд анализов крови, электрокардиограмму, психологическую оценку и медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы физически и умственно подходите для ЭСТ.
В отличие от прежних дней, во время процедуры вам сделают общий наркоз, поэтому вам в руку вставят капельницу, чтобы лекарство вырубило вас. Медицинский персонал также включит миорелаксант в капельницу, чтобы обеспечить менее глубокую физическую реакцию на припадок. Однако манжета для измерения артериального давления вокруг одной лодыжки предотвратит попадание релаксанта в стопу. Врач будет следить за этой ногой, чтобы контролировать физическую активность при приступе. Также может быть предоставлена капа, чтобы вы не прикусывали язык.
Самое главное, электроды надеваются на голову. Эти подушечки размером чуть больше четверти могут располагаться только на одной стороне головы (односторонние) или на обеих (двусторонние). Когда вы полностью потеряете сознание, врач нажмет кнопку на аппарате ЭСТ. Электрический ток проходит через аппарат к электродам, откуда они затем попадают в ваш мозг. В течение примерно 60 секунд или меньше у вас будет припадок. Но имейте в виду, что вы не будете выглядеть так; миорелаксант должен действовать так, чтобы двигалась только ваша нелекарственная нога. Конечно, монитор электроэнцефалограммы (ЭЭГ) покажет внезапные всплески активности, поскольку он измеряет электрическую активность вашего мозга. В то время как традиционная ЭСТ использует импульсы, подаваемые в течение одной миллисекунды, в настоящее время растет тенденция к использованию ультракоротких импульсов - 0,25-0,37 миллисекунды, которые все еще вызывают приступ, но приводят к меньшим побочным эффектам после лечения.
И это почти все; все это обычно длится пять или 10 минут. После того, как лекарства перестанут действовать, у вас может появиться некоторое замешательство в течение нескольких часов. По данным клиники Майо, большинство процедур ЭСТ в Соединенных Штатах проводятся два-три раза в неделю в течение трех-четырех недель.
Это работает? Эффективность ЭСТ
Прежде чем мы двинемся дальше, мы должны прояснить, что небольшое количество людей с действительно тяжелыми психическими заболеваниями получают ЭСТ. Около 100 000 американцев ежегодно проходят ЭСТ, а около 14,8 миллионов американцев ежегодно сообщают о депрессии. Хотя когда-то эта терапия применялась при различных психических расстройствах, сейчас она используется почти исключительно при тяжелой депрессии или некоторых симптомах мании.
Хотя лечение всегда вызывало споры, его популярность немного пошла на убыль с появлением на рынке (а также усовершенствованием и разнообразием) антидепрессантов и других лекарств от психических заболеваний. Например, в Англии с 1985 по 2002 год использование ЭСТ сократилось более чем вдвое. На самом деле, один из основных случаев, когда клиницисты обращаются к ЭСТ, возникает после того, как многие различные лекарства оказались неэффективными при лечении тяжелой депрессии у пациента.
До недавнего времени не было доказательств того, как именно припадок влияет на психическое здоровье. Некоторые теории связаны с физиологией мозга. Вполне возможно, что приступы могут изменить то, как кровь течет через мозг или метаболизм в определенных областях. Поскольку депрессию часто лечат с помощью химических средств, также возможно, что ЭСТ вызывает высвобождение (или улучшение функционирования) определенных химических веществ в мозге. Дополнительные исследования также показывают, что ЭСТ может стимулировать рост клеток и нервных путей, что может быть связано с улучшением настроения.
Исследование, опубликованное в 2012 году, показало, что чрезмерная коммуникабельность мозга может быть проблемой при депрессии. По словам одного из авторов исследования, шокирование мозга может работать так же, как выключение стереосистемы, позволяя пациенту с тяжелой депрессией мыслить немного яснее.
Также было проведено несколько исследований с применением плацебо, которые указывают на эффективность ЭСТ. По сути, пациенты получают точно такое же лечение, включая анестезию и миорелаксанты, и им говорят, что у них был шок, но это не так. Пациенты, получавшие реальное лечение ЭСТ, выздоравливали от болезни намного быстрее. Однако некоторые пациенты с поддельным лечением также выздоровели, возможно, благодаря дополнительному клиническому вниманию. При тяжелой депрессии лечение оказывается более эффективным, чем лекарства.
Как мы говорили ранее, побочные эффекты также немного улучшились с современной практикой. Сообщается о головных болях, а также о мышечных болях. По-прежнему существуют проблемы с памятью: от четверти до двух третей пациентов сообщают о проблемах с памятью после ЭСТ. Некоторые пациенты сообщают о проблемах с формированием воспоминаний после лечения, в то время как другие говорят, что им трудно вспомнить некоторые события до терапии. Кроме того, после процедуры может возникнуть первоначальная путаница, что нередко бывает при выходе из седации в целом.
Но это не значит, что он по-прежнему не вызывает справедливой доли споров. Нетрудно найти группы, выступающие против этой практики. Некоторые из них категорически против психиатрии в целом, в то время как другие утверждают, что познанию и памяти наносится долговременный ущерб, а также они просто неэффективны.
Примечание автора: как работает электросудорожная терапия
Должна признаться, я была шокирована, узнав, насколько высоко ценится ЭСТ в психиатрическом и медицинском сообществе. Как и большинство людей, я не осознавал, как далеко зашла эта процедура и насколько полезной она оказалась для многих людей. Хотя я думаю, что многое нужно понять о его эффективности и о том, как он работает, я, безусловно, считаю, что необходимы дополнительные исследования и эксперименты.