Во время Первой мировой войны раненые солдаты могли целыми днями лежать без присмотра на нейтральной полосе между окопами. Если бы они выжили, то иногда возвращались бы на свои места с порезами и порезами, кишащими личинками мух. Им, должно быть, казалось, что дела идут все хуже и хуже, но американский хирург по имени Уильям Баер заметил нечто любопытное в пронизанных личинками ранах: по сравнению с ранениями других солдат они выглядели на удивление здоровыми, с меньшим количеством признаков воспаления или инфекция.
Бэр заново открыл для себя медицинскую ценность личинок, качество, хорошо известное врачам наполеоновской армии и, вероятно, использовавшееся цивилизациями еще со времен майя или коренными народами от американских индейцев до австралийских аборигенов.
«Ик-фактор» в сторону, личинки могут многое предложить современной медицине с точки зрения сдерживания инфекций, ускорения заживления и экономии денег. Их сильная сторона заключается в лечении хронических ран - повреждений, таких как диабетические язвы стопы, которые не заживают или заживают очень медленно. В некоторых случаях медицинские личинки могут даже помочь пациентам избежать ампутации.
Личинки - всего лишь один пример существ, используемых вбиотерапии, развивающейся области, которая лечит болезни с помощью веществ живых существ. В наше время вы можете думать о медицинских личинках как о новейшем сопернике пиявки за награду за рвотный рефлекс (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило обоих существ в качестве медицинских устройств). Но в то время как пиявки сосут кровь - жизненно важное качество в микрохирургических операциях, таких как повторное прикрепление конечности, где скопление крови может убить, - личинки поглощают мертвые и инфицированные ткани, которые препятствуют заживлению.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов также начало изучать продукты, связанные с пчелами, область, известную какапитерапия(лат. apis для пчелы). Одним из примеров, о котором гудит медицинский мир, является костный воск, смесь пчелиного воска, оливкового масла и фенола, используемая для остановки кровотечения в хирургически разрезанных костях. Другая биотерапия,бактериофагеотерапия, использует вирусы, поедающие бактерии, вместо антибиотиков. Как и терапия личинками, эта советская медицинская техника становится все более привлекательной, поскольку устойчивые к антибиотикам бактерии заставляют врачей искать другие способы уничтожения вредных микробов.
Однако не все виды биотерапии одинаковы. В то время как некоторые из них проходят тщательную проверку в качестве медицинских технологий, другие остаются не более чем слабыми гомеопатическими тонизирующими средствами, подкрепленными, в лучшем случае, слухами.
Другими словами, терапия личинками - это нечто большее, чем превосходная повязка и несколько перевернутых мусорных баков. Вам нужно знать, что вы делаете, и не всякая личинка подойдет.
Знай своих личинок
Прежде чем вы начнете закапывать личинки мух в свои открытые раны, есть несколько вещей, которые вы, возможно, хотели бы знать. Кто эти личинки? Откуда они? И, конечно же, как они работают?
По мере того, как мухи развиваются из яиц во взрослых особей, они останавливаются на нескольких этапах своего пути. Примерно у половины видов мух это включает личиночную фазу, неофициально известную как личинка - бледное червеобразное существо с простой миссией: есть, запасать энергию и расти.
Не все личинки подходят для лечения: некоторые предпочитают есть растения, а другие переносят болезни. Третьи, такие как наводящая кошмары интернет-знаменитость Dermatobia hominis, также известная как человеческий овод, развиваются внутри живой плоти.
Нет, вам нужна муха Lucilia sericata, она жеобыкновенная зеленая бутылочная мухаилиовечья мясная муха Поклонники «CSI» и ферм трупов, исследовательских центров, которые изучают разложение трупов в различных условиях, знают это существо за его ценность в определении времени смерти. Поскольку L. sericata откладывает яйца в тела вскоре после смерти человека, эксперты могут связать рост их личинок со временем, прошедшим после смерти.
Возможно, это не лучшая картина, если мы хотим продать вам их целебную силу, но это делает критический момент, который заключается в том, что личинки L. sericata питаются только некротическими (мертвыми) тканями и бактериями, а не живыми плоть.
Как они это делают? Вопреки тому, что некоторые сообщают, они не жуют вас. На самом деле у них нет зубов. Вместо этого эти личинки выделяют ферменты, расщепляющие сложные белки на более простые и легко усваиваемые. Они также используют крючки для рта, чтобы соскребать или измельчать ткань по мере необходимости. Личинки также, вероятно, насыщают рану кислородом и ускоряют рост клеток.
Так при чем тут твоя иммунная система? Ваше тело не атакует личинок, потому что их выделения также расщепляютбелки комплемента, являющиеся частью иммунного ответа организма. На самом деле, согласно одному исследованию, эти выделения снижают уровень белка комплемента на 19-55 процентов. На самом деле это хорошо. Слишком сильная активация комплемента может вызвать хроническое воспаление, которое может увеличить вероятность инфекции, оставляя рану открытой. Примечательно, что эффективность этой секреции со временем не снижается. Фактически, исследователи сейчас работают над превращением его в лекарство.
Тем не менее, несмотря на весь свой успех, личинки наслаждались выходом на пенсию из своей медицинской практики с 1940-х годов, когда рост числа антибиотиков отбросил их в сторону. Так что же вывело их из отставки?
Необходимость.
Личинки в вашем теле - несколько утешительных фактов
Медицинские личинки - крохи по сравнению с личинками, которых вы видели в фильмах ужасов или на рыболовном крючке. Они начинаются примерно с 0,08 дюйма (2 миллиметра) в длину и после удаления увеличиваются до 0,5 дюйма (12 миллиметров). Не беспокойтесь о том, что личинки потеряются, закопаются в ваше тело или будут болтаться в ране, чтобы размножаться или откладывать яйца. Личинка нуждается в кислороде, и полностью выращенные личинки умрут, если они не смогут покинуть рану, чтобы сформироватькуколку, твердую оболочку, в которой они выращивают свои взрослые тела.
Личинки, MRSA и диабет
Судя по большому количеству новостей, устойчивые к антибиотикам бактерии могут показаться недавним явлением, которое началось в 1990-х годах. На самом деле штаммы микробов, обладающие генетической защитой от противомикробных агентов, начали появляться через несколько коротких лет после их медицинского дебюта в конце 1930-х и 1940-х годах. В 2010-х проблема достигла кризисного уровня.
Хронические раны являются одной из областей, подверженных особому риску инфекций, включаяметициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) и внутрибольничные инфекции Pseudomonas. Лечение этих серьезных состояний включает в себя изоляцию пациентов и проведение им длительных, агрессивных курсов антибиотиков - дорогая перспектива для пациента и логистически обременительная для больницы.
Очевидно, нам нужна альтернатива, которая уничтожает бактерии и помогает залечить застарелую рану. Введите скромную личинку.
По сути, личинки превращают хроническую рану, которая затягивается и не заживает, в острую, в которой может закрепиться процесс заживления. Они делают это, ускоряядебридмент, удаление мертвой или испорченной ткани игрануляцию, образование комковатой розовой плоти, содержащей новую соединительную ткань. и капилляры, необходимые для заживления. Личинки делают это в масштабах, недоступных хирургам, не требуя дорогостоящих операционных или хирургического персонала.
Это сочетание экономии, успеха и легкого доступа вдохновило врачей обратиться к личинкам в таких странах, как Кения, где финансовые проблемы делают антибиотики или посещение больниц последним средством для большинства жителей.
Личинки также доказали свою эффективность в лечении открытых ран или язв, связанных с такими заболеваниями, как диабет. При диабете уровень глюкозы в крови повышается слишком высоко, потому что клеткам не хватает инсулина или у них есть проблемы с его использованием. В некоторых случаях у диабетиков развивается нарушение кровообращения или потеря чувствительности в стопе, что называетсянейропатией Оба состояния могут способствовать образованию язвы. Высокий уровень глюкозы только усугубляет ситуацию, препятствуя попыткам организма вылечить язву или бороться с инфекцией.
Примерно у 15 процентов диабетиков разовьются язвы стопы, а 14-24 процентам этих пациентов потребуется ампутация. Столкнувшись с этими трудностями, не так уж и странно, что некоторые пациенты находят в себе силы отбросить нервозность и терпеть нескольких личинок-медиков, тем более, что новые инструменты делают процесс проще и, по крайней мере, немного более приятным.
От фермы до (операционного) стола
Торговцы медицинскими личинками выращивают личинок в контролируемых условиях. Фермеры кормят мух диетой из отрубей, сахара и воды до тех пор, пока они не будут готовы откладывать яйца, а затем дают им хороший кусок, скажем, перемолотой коровьей печени, чтобы они могли творить чудеса. Затем они стерилизуют яйца с помощью гипохлорита натрия и инкубируют их в течение 24 часов, прежде чем они вылупятся.
Учимся любить и жить с личинками
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов считает, что медицинские личинки отпускаются только по рецепту врача, поэтому для их назначения вам понадобится врач. Вы также захотите, чтобы медицинский персонал наблюдал за процессом, даже в амбулаторных условиях. Это может быть сложно, так как не все врачи знакомы с МДТ или знакомы с ней.
Биотерапевтический, образовательный и исследовательский фонд в Ирвине, штат Калифорния, является некоммерческой организацией, которая подбирает пациентов к врачам, желающим провестилечение личинками санации раныилиMDT.
Так как это работает?
Для начала врачи очищают рану, смягчая ее при необходимости, так как личинки предпочитают мокрую и неряшливую твердую и сухую рану. Они также могут защитить близлежащую кожу кремовым барьером, если считают вероятным раздражение, поскольку выделения личинок являются щелочными и содержат аммиак..
Оттуда у спорщиков личинок есть два основных варианта. Они могут выходить на «свободный выгул», посыпая рану личинками, прежде чем накладывать на нее воздухопроницаемую повязку. Или они могут использовать полиэфирный пакетик, похожий на чайный пакетик, который держит личинок в запечатанном мешочке. В упаковке также содержится специальная пена, которая помогает выдерживать тварей. В любом случае, врачи работают с выращенными на ферме и стерилизованными личинками, которых они удаляют после того, как оставят их на месте примерно на 2-4 дня для кормления и выращивания. В это время из раны выпадают свободные личинки, или врачи могут выщипывать их щипцами или промывать физиологическим раствором. Разнообразие в мешках просто выходит вместе со своим пакетиком.
Во время MDT пациенты должны избегать принятия ванны или душа, воздействия высоких температур и всего, что может сдавливать или сдавливать рану. В первые несколько дней раны могут стать неаккуратными и немного пахнуть, но смена повязки должна позаботиться об этом. Некоторые раны потребуют нескольких раундов личинок, особенно те, которые обработаны мешками, поскольку пакетики не дают личинкам проникнуть так глубоко, как это делают их собратья на свободном выгуле.
Источники по поводу боли, связанной с MDT, остаются неоднозначными, но это риск. Давление также может нарастать по мере роста личинок, но врачи следуют строгим рекомендациям, определяющим, сколько личинок наносить, в зависимости от размера раны и той ее части, которую необходимо удалить.
МДТ не для всех. Руководящие принципы предостерегают от использования его в ранах, которые легко кровоточат или находятся рядом с крупными кровеносными сосудами, например, или у пациентов, принимающих препараты для разжижения крови. И, конечно же, пациентам следует избегать мешков, если у них есть аллергия на полиэстер, ПВА, личинки мух или ингредиенты питательной среды, которые включают соевый белок, дрожжевой белок, картофельный крахмал и бычий белок.
На самом деле МДТ не всегда превосходит традиционные методы лечения. Но когда ничего не помогает или когда высокая стоимость делает эти варианты недоступными, приятно знать, что природа предоставила дешевую и эффективную, хотя и неудобную альтернативу.
Примечание автора: как работает терапия личинками
Необходимы дополнительные исследования для определения эффективности терапии личинками как в сравнительном, так и в абсолютном выражении. К сожалению, из-за того, что личинки не приносят больших денег компаниям, которые их предлагают - если, возможно, они не изобретут и не запатентуют какой-нибудь супер-личинки - финансирование таких исследований остается затруднительным..