Они несутся по улицам, воют сирены и мигают огни, когда они прибывают на место чрезвычайной ситуации. И те, кто в этом нуждается, так рады их прибытию.
Мы, конечно же, говорим о машинах скорой помощи, транспортных средствах, оборудованных для оказания помощи больным или раненым и их перевозки в больницу и из больницы. Для людей, находящихся в бедственном положении - жертв инфаркта и инсульта, людей с огнестрельными ранениями, выживших в автомобильных авариях, передозировках наркотиков и множестве других страшных ситуаций - эти машины скорой помощи и их квалифицированные экипажи, которые спешат на помощь, иногда могут означать разницу между жизнью. и смерть.
В Атланте, например, техник скорой медицинской помощи (EMT) из бригады скорой помощи рассказал The New York Times о том, что его отправили по экстренному вызову в местный скейт-парк, где у подростка случился приступ. В пути диспетчер предупредил экипаж об остановке сердца пациента. Когда они добрались до места происшествия, они сменили прохожего, проводившего сердечно-легочную реанимацию, и несколько раз ударили дефибриллятором по сердцу молодого человека, пока его сердце не перезапустилось. Два дня спустя, как объяснил фельдшер, он посетил больницу и пожал руку пациенту, который не только пережил столкновение со смертью, но и полностью выздоровел - и все благодаря своевременно оказанной ему помощи.
По всей территории США системы экстренной медицинской помощи (EMS) помогают людям, а иногда и спасают жизни. Согласно опросу, проведенному Национальной ассоциацией государственных служащих скорой помощи в начале 2010-х годов, в США насчитывается более 78 000 автомобилей скорой помощи, в которых работают более 826 000 техников скорой медицинской помощи и парамедиков.
В этой статье мы рассмотрим историю скорой помощи, как они оборудованы и какими специалистами они укомплектованы, а также как работает система 911, которая отправляет машины скорой помощи. Мы также рассмотрим проблемы в области неотложной помощи, такие как неожиданно большие счета, которые получают некоторые пациенты, и то, как скорая помощь и неотложная помощь развиваются благодаря технологическим инновациям.
История машин скорой помощи
Концепция машин скорой помощи выросла из необходимости вывозить раненых солдат с поля боя, а не оставлять их умирать от ран, умирать от голода или жажды или попадать в руки врагов.
В 500-х годах н.э. византийский император Маврикий оснастил спасательные отряды всадников специальными седлами, которые позволяли им перевозить раненых в полевые госпитали. В 11 веке крестоносцы придумали новшество в виде повозок, укомплектованных медсестрами. К началу 1700-х годов европейские города использовали отряды добровольцев для перевозки раненых мирных жителей пешком на носилках. С конца 1770-х годов добровольцы перешли на конные повозки.
Вскоре после Гражданской войны в США доктор Эдвард Барри Далтон, бывший армейский хирург, назначенный главой столичного санитарного округа в Нью-Йорке и близлежащих округах, разработал, вероятно, первую систему скорой помощи в современном стиле, чтобы справиться с эпидемией холеры. Полицейские и санитарные инспекторы, наткнувшиеся на больного человека, связывались по телеграфу с диспетчером, который затем отправлял вагон с бригадой дезинфекторов, которая затем доставляла больного в больницу.
Этот организованный подход сработал настолько хорошо, что в 1869 году в нью-йоркской больнице Бельвью открылась служба скорой помощи. На самом деле эти четыре принципа (вызов, отправка, транспортировка и госпитализация) по-прежнему являются ядром современной системы скорой помощи, даже если способы доставки могли измениться.
Появление автомобилей в конце 1800-х годов позволило перевозить пациентов гораздо быстрее, чем лошади. Первая машина скорой помощи с электроприводом, принадлежащая больнице в Чикаго, вышла на улицы в 1899 году. В начале 20-го века добавление пневматических резиновых шин было жизненно важным нововведением, потому что оно делало поездку более плавной и предохраняло пациентов от дальнейших травм по дороге в больницу.
К 1950-м годам машины скорой помощи были повсюду в США, но работа по подвозу больных и раненых часто была хаотичной и бессистемной. Помимо больниц и пожарных частей, в дело вступили буксировщики, а также операторы похоронных бюро. До середины 1960-х годов не существовало большого количества правил или положений, когда был принят Национальный закон о безопасности дорожного движения, стандартизировавший обучение работников аварийных служб.
В 1973 году в США было установлено 300 систем скорой медицинской помощи. В течение следующих нескольких десятилетий, с помощью дополнительного федерального регулирования и финансирования, службы неотложной медицинской помощи начали развиваться в сложные системы, которые мы имеем сегодня.
Типы машин скорой помощи
На уровне оказания первой помощи сотрудники полиции и пожарных иногда оказывают базовую медицинскую помощь. Но обычно они не перевозят пациентов, объясняет Скотт Бухл, руководитель программы Penn State He alth Life Lion EMS в Херши, штат Пенсильвания. Это работа машин скорой помощи, которые также способны реагировать на более сложные ситуации.
По словам Бухла, существует два основных типа наземных машин скорой помощи, которые различаются по уровню обслуживания, которое они могут оказать.
Базовое жизнеобеспечение (BLS) В машине скорой помощи обычно есть два врача скорой помощи, которые могут обследовать пациентов, выявлять их проблемы со здоровьем и оказывать им базовую помощь, включая кислород для пациентов с затрудненное дыхание. Экипажи BLS также обучены тому, как извлекать жертв автокатастроф из-под обломков их автомобилей. Они также оснащены автоматическими дефибрилляторами, которые могут использоваться для разряда сердца пациента с остановкой сердца. У них также есть НАРКАН, противоядие от опиоидов, которое используется для лечения передозировок.
Следующий уровень обслуживания обеспечиваютрасширенные службы жизнеобеспечения (БАС) машины скорой помощи, в которых работают фельдшеры и медсестры, прошедшие повышение квалификации, а также бригады скорой медицинской помощи. Бригада БАС может реагировать на более сложные ситуации со здоровьем и может обеспечить более высокий уровень ухода, например, введение лекарств и начало внутривенной (IV) терапии для доставки лекарств непосредственно в вены пациента.
В дополнение к полным автомобилям скорой помощи службы скорой помощи также могут использоватьавтомобили преследования - в основном легковые автомобили, которые будут перевозить дополнительного фельдшера и его или ее оборудование к месту оказания медицинской помощи. чрезвычайной ситуации, пока не приедет скорая помощь. В этот момент фельдшер прыгнет в машину скорой помощи и сопроводит пациента обратно в больницу.
Тип транспортного средства, отправляемого на вызов, зависит от характера чрезвычайной ситуации. По словам Бухла, скорая помощь BLS может привезти пациента со сломанной ногой, но если у этого человека остановилось сердце, диспетчер может вместо этого отправить машину ALS.
Как оборудованы машины скорой помощи
Машины скорой помощи бывают разных типов и конфигураций, по словам доктора Бена Уэстона, доктора медицинских наук, доцента медицины неотложной помощи в Медицинском колледже Висконсина, который также работает медицинским директором двух местных государственных служб скорой помощи.. Есть знакомый стиль минивэна, но другие машины скорой помощи имеют шасси пикапа с прикрепленным отделением для пациентов.
Внутри машины скорой помощи перевозят различные спасательные средства. Машины скорой помощи BLS несут переносные кислородные баллоны и маски, шейные воротники, стропы, щиты для защиты пациентов с травмами позвоночника, а также наборы с полотенцами, перевязочными материалами, ножницами, зажимами и стерильными перчатками для родовспоможения. Помимо прочего оборудования, они также снабжены дезинфицирующим средством, бахилами, комбинезонами и другим снаряжением для борьбы с инфекциями.
На уровне БАС автомобили оснащены более сложными устройствами, включая оборудование для интубации и оборудование для лечения пациентов с пневмотораксом или коллапсом легкого. У них также часто есть инструменты для взятия образцов крови и выполнения простых лабораторных анализов, которые могут быть переданы непосредственно в больницу по пути.
Одним из самых важных и дорогостоящих элементов оборудования скорой помощи с БАС является кардиомонитор. «Это одна из самых важных вещей, - говорит Бухл. Устройства, которые использует Life Lion EMS, способны делать электрокардиограмму (ЭКГ), а также передавать показания через беспроводной модем врачу в больнице, пока они находятся в пути. Кроме того, устройство может проверять уровень кислорода и кровяное давление и даже выступать в качестве кардиостимулятора для пациентов, чье сердце нуждается в такой помощи.
Машины скорой помощи также перевозят запасы лекарств, а государственные правила определяют, что им разрешено иметь. Машины скорой помощи ALS могут перевозить широкий ассортимент лекарств, от различных сердечных препаратов до лекарств для лечения пациентов, страдающих аллергическими реакциями или приступами астмы. Существуют также различные обезболивающие, от аспирина до фентанила.
Еще одно полезное оборудование в машинах скорой помощи в наши дни - портативный компьютер, который бригады могут использовать для получения подробной информации от диспетчера службы экстренной помощи. Это позволяет им лучше подготовиться, когда они прибудут на место происшествия.
Кто в бригаде скорой помощи?
Наземные машины скорой помощи обычно укомплектованы как минимум двумя работниками скорой помощи, оба из которых обучены вождению транспортного средства. Вождение является жизненно важным навыком для бригад скорой помощи, члены которых обычно садятся за руль по очереди. Они проходят специальную подготовку, чтобы безопасно и быстро добраться до места происшествия.
Навыки безопасного вождения имеют решающее значение. «Мы должны иметь в виду, что люди не обязательно видят или слышат нас, несмотря на огни и сирены», - объясняет Бухл.«Автомобили сконструированы так, чтобы быть изолированными от дорожных звуков, и рассеянные водители, вероятно, худшее, с чем нам приходится иметь дело.
Итак, кто эти люди в машине скорой помощи? Обычно это фельдшеры, но иногда и фельдшеры.
Техники неотложной медицинской помощи(скорая помощь), проведите шесть месяцев в школе, чтобы изучить основные меры жизнеобеспечения. По словам Бухле,фельдшеры обычно проходят двухлетнюю подготовку и обладают более продвинутыми навыками оказания неотложной помощи.
Медсестры интенсивной терапии часто входят в состав бригад скорой помощи. Их продвинутые навыки могут быть важны для поддержания жизни пациентов с тяжелыми травмами, когда их перевозят из небольших больниц в крупные травматологические центры для лечения и хирургии. В состав некоторых вертолетных групп может входить и врач.
Правила дорожного движения
Вопреки тому, что вы видели в телешоу, водители скорой помощи не могут превышать установленную скорость, и они должны быть осторожны со светофорами.«В Пенсильвании нам разрешено проезжать на красный свет, но мы должны остановиться и убедиться, что контролируем перекресток», - говорит Скотт Бухл, руководитель программы Penn State He alth Life Lion EMS.
Что происходит, когда кто-то звонит в 911?
Когда возникает неотложная медицинская помощь и кто-то звонит в 911 за помощью, он разговаривает с диспетчером 911. Он или она обычно задают вопросы по стандартному сценарию и вводят ответы в компьютерную систему центра 911. Иногда система автоматически выбирает ответ, хотя, по словам Бухла, в принятии решения всегда участвует и человек.
Но кто на самом деле отвечает на звонок, зависит от того, где находится звонящий. В больших городах и пригородных округах есть свои собственные государственные системы скорой помощи (поддерживаемые налогоплательщиками), в то время как в других сообществах может быть сочетание больничных, частных коммерческих и частных некоммерческих компаний скорой помощи, у которых есть контракты на оказание неотложной помощи. в тех местах. Например, в одном городе пожарная служба может реагировать на критические случаи, а частная компания может решать проблемы, не угрожающие жизни. Кроме того, многие муниципалитеты имеют соглашения о взаимопомощи с другими близлежащими общинами, которые могут при необходимости прислать свои машины скорой помощи для заполнения. Но это не тот случай, когда разные машины скорой помощи конкурируют за один и тот же бизнес. Округа заключают контракт только с одной компанией, чтобы удовлетворить свои потребности в машинах скорой помощи, или, если их несколько, каждая будет обслуживать конкретную потребность или регион.
Национальная ассоциация техников скорой медицинской помощи в 2017 году разбила структуру системы скорой помощи в США следующим образом:
- Пожарные депо с персоналом скорой помощи: 49 процентов
- Правительство: 14,5 процента
- Частная компания: 18 процентов
- В больницах: 7 процентов
- Полиция: 1,5 процента
- Другое: 10 процентов
Согласно исследованию, опубликованному в 2017 году в журнале JAMA Surgery, в США средний интервал между звонком в службу экстренной помощи и прибытием скорой помощи составляет семь минут. Но в сельской местности это ожидание составляет в среднем 13 минут, а в некоторых изолированных местах до прибытия помощи может пройти до 30 минут.
Эта задержка стала проблемой в некоторых округах и штатах. Например, в округе Декалб в Атланте, штат Джорджия, машины скорой помощи в 2018 году обычно превышали цель округа в девять минут на несколько минут. Это заставило округ пригрозить отозвать контракт на скорую помощь у частной компании, у которой она была. Служба обвинила задержки в длительном ожидании в больницах койки, чтобы освободить место для пациента из машины скорой помощи. Чтобы исправить ситуацию (и сохранить свой контракт), служба скорой помощи согласилась добавить больше автомобилей к пожарным частям и иметь на борту больше парамедиков.
Почему машины скорой помощи такие дорогие?
Скорая помощь, оборудование и люди, которые их обслуживают, недешевы. Типичный автомобиль может стоить от 125 000 до 150 000 долларов, а некоторые модели могут быть еще дороже. Кардиомонитор, который обеспечивает безопасность сердечных пациентов по пути в больницу, обычно стоит еще 40 000 долларов, а устройство, называемое компрессионным аппаратом LUCAS, которое применяет более эффективные компрессии к пациенту с остановкой сердца, чем это может сделать скорая помощь или фельдшер, стоит около 15 долларов., 000. Даже носилки могут стоить 20 000 долларов.
Эти расходы в сочетании с растущей тенденцией муниципалитетов заключать контракты на оказание услуг скорой помощи коммерческим компаниям могут сделать дорогими даже короткие поездки скорой помощи. И медицинские страховые компании не всегда покрывают расходы.
Новости NBC сообщили в 2018 году о случае подростка, который был доставлен в больницу (поездка менее 2 миль [3,2 километра]) с тем, что его врач сначала опасался, что это было проколотое легкое, хотя оно оказалось быть растянутой мышцей. Тем не менее, в пути подростку требовался тщательный уход, а страховка покрывала всего 400 долларов. К их удивлению, семья получила счет на 2400 долларов, хотя служба скорой помощи в конце концов согласилась уменьшить его до 1600 долларов. Родители мальчика не знали, что его заберет частная служба скорой помощи, когда они позвонили в 911.
Многие пациенты были шокированы счетами, которые они получают за поездки скорой помощи в отделение неотложной помощи. Системы EMS возражают, что иметь на борту все оборудование, о котором мы упоминали ранее (даже если оно не используется в конкретном случае), дорого. И услуги скорой помощи, как правило, возмещаются только за поездки на машине скорой помощи в больницу, но скорая помощь и другой персонал оплачиваются службой почасово, даже если в этот день у них нет вызовов, поскольку они должны быть на связи без свободного времени..
Кроме того, ставки возмещения расходов по программам Medicare и Medicaid не изменились за последние 20 лет. Medicaid, в частности, платит на 40 процентов меньше, чем стоит поездка на машине скорой помощи. Страховые компании хотят возмещать расходы по ставкам Medicare/Medicaid и не более, оставляя пациента на крючке за разницу. Машины скорой помощи также используют частных клиентов для «субсидирования» расходов на Medicaid и Medicare.
Одним из решений может быть принятие штатами законов, которые защитят потребителей от «выставления счетов на баланс» внесетевыми компаниями скорой помощи за остатки, превышающие то, что покрывают их страховые компании. Но исследование, проведенное в 2017 году Фондом Содружества, показало, что такую защиту предлагают только шесть штатов.
Итак, как вы можете защитить себя от высокой платы за скорую помощь? Если вы не сталкиваетесь с опасной для жизни ситуацией, вы можете попросить друга отвезти вас в больницу или вызвать такси или службу совместного использования, а не 911. И не помешает взглянуть на свой страховой полис заранее, чтобы узнать, сколько вы застрахованы на случай, если вам когда-нибудь понадобится обратиться за помощью к специалистам службы скорой помощи.
Беспилотные машины скорой помощи
В будущем службы скорой помощи могут рассмотреть вопрос о переходе на автономные машины скорой помощи, которые будут управлять собой и высвободят как фельдшеров, так и врачей скорой помощи, чтобы они могли сосредоточиться на оказании помощи пациенту. Но исследование, проведенное в 2017 году, показало, что около половины из 1028 опрошенных взрослых были обеспокоены поездкой в машине скорой помощи, управляемой роботом, причем женщины менее охотно пробовали это, чем мужчины..
Примечание автора. Как работают машины скорой помощи
Когда мне было всего несколько лет после окончания колледжа, несколько моих друзей работали фельдшерами, и меня всегда восхищали истории, которые они рассказывали о своей работе. Это сделало изучение этой статьи более интересным для меня.