" Я еще не умер!" Рон Стюарт кричал людям, стоявшим у его больничной койки, но они его не слышали. Он получил черепно-мозговую травму после того, как случайно съехал на машине со скалы в Новой Шотландии во время снежной бури. Люди у его постели оплакивали потерю такого многообещающего врача. В 1971 году Стюарт был 28-летним врачом, который мчался на место происшествия, когда потерял контроль над своей машиной. "Я жив!" Разум Стюарта снова закричал, но его по-прежнему не было слышно.
Ушиб лобной височной кости, который он получил, мог сделать его мертвым или умственно отсталым, но вместо этого он медленно выздоравливал, и этот формирующий опыт в качестве пациента помог сформировать его выдающуюся карьеру. Год спустя Стюарт уехал из Новой Шотландии в Калифорнию, где стал резидентом отделения неотложной помощи в больнице округа Лос-Анджелес. Там он не только лечил закованного в цепи Чарльза Мэнсона, когда печально известного убийцу доставили из тюрьмы с боевыми ранениями, он также обучил до 2000 пожарных парамедицине и работал консультантом влиятельного телешоу. "Скорая помощь!"
Парамедицина в том виде, в каком мы ее знаем, находилась в зачаточном состоянии еще в 1970-х годах, и молодой врач из Кейп-Бретона сыграл важную роль в ее развитии. Фактически, Стюарт написал первое учебное пособие для парамедиков в 1974 году. Из Лос-Анджелеса он переехал в Пенсильванию, где стал основателем отделения неотложной медицины в Медицинском центре Университета Питтсбурга. Не из тех, кто расслабляется в башне из слоновой кости, он продолжал заниматься своей профессией, дойдя до того, что ампутировал ногу застрявшему строителю, покачиваясь на сильном ветру на вершине 130-футовой (40-метровой) пожарной лестницы.
После работы в консультативном комитете по здравоохранению президента Билла Клинтона в качестве эксперта по травматологии Стюарт вернулся в Новую Шотландию в 1993 году, чтобы заняться политикой. Там, во время кампании в своем старом районе Кейп-Бретон, он наткнулся на потенциального избирателя, перенесшего сердечный приступ. Начав массаж сердца, Стюарт стабилизировал состояние мужчины и отправил его в больницу, прежде чем попросить его проголосовать. После избрания он стал министром здравоохранения провинции, а кульминацией его политической карьеры стало создание первоклассной системы неотложной медицинской помощи. Эта система продолжает внедрять инновации, внедряя новые методы парамедицины, которые влияют на здравоохранение по всему континенту.
Фармацевтическое прошлое
Парамедицина была выкована войной. В 11 веке крестовые походы породили рыцарей-госпитальеров Ордена Святого Иоанна Иерусалимского, религиозной организации, которая разработала некоторые из самых ранних известных методов неотложной медицинской помощи для лечения раненых во время кровавых сражений конфликта. Среди других нововведений рыцари-госпитальеры изобрели носилки - отрезок брезента, подвешенный между двумя шестами для перевозки раненых солдат с поля боя.
Испанцы усовершенствовали эту концепцию в конце 15 века в период инквизиции, создав полевые госпитали, известные как «амбулансии», от которых мы получили современное слово «скорая помощь». Но только во время наполеоновских войн в начале 19 века главный хирург Великой армии Доминик Жан Ларри понял, что может улучшить результаты лечения раненых, если не будет ждать окончания битвы, чтобы лечить их. Он создал запряженные лошадьми «воланте скорой помощи» или «летающие машины скорой помощи», чтобы подбирать раненых солдат с поля боя, даже когда бушевал конфликт. Эта концепция вскоре вошла в гражданскую жизнь, когда в 1830-х годах в Лондоне были созданы службы скорой помощи для перевозки больных холерой в больницы.
Но, невероятно, потребовалось еще 130 лет, чтобы идея укомплектования машин скорой помощи квалифицированным медицинским персоналом получила распространение. В 1967 году д-р Дж. Франк Пантридж из Белфаста, Северная Ирландия, опубликовал знаменательное исследование своего успешного использования передвижного отделения кардиологической помощи, укомплектованного врачом, медсестрой и санитаром скорой помощи..
В воздухе витали перемены - всего годом ранее в США Национальная академия наук опубликовала доклад под названием «Случайная смерть и инвалидность: забытая болезнь современного общества». Отчет забил тревогу, указав, что только в 1965 году в автомобильных авариях погибло больше американцев, чем за всю войну в Корее. Одной из основных причин этого было отсутствие надлежащей неотложной помощи.
Машины скорой помощи часто представляли собой катафалки, укомплектованные гробовщиками без медицинского образования. И когда пациенты умирали, как это часто случалось, они уезжали из больницы на том же катафалке, на котором прибыли. В академии заявили, что пора создавать стандартизированную общенациональную систему экстренной медицинской помощи. Закон о системах экстренной медицинской помощи был подписан в 1973 году, а в 1977 году была опубликована первая национальная стандартная учебная программа для фельдшеров скорой медицинской помощи. Революция началась.
Скорая помощь сегодня
Когда люди в форме выпрыгивают из машины скорой помощи, чтобы отреагировать на кризис, они все парамедики? Возможно нет. Существуют различные уровни сертификации для людей, прошедших подготовку в области догоспитальной помощи. На начальном уровне есть техники скорой медицинской помощи (EMT). Обычно они проходят от 120 до 150 часов курсовой работы, в ходе которой их обучают различным спасательным процедурам, включая сердечно-легочную реанимацию, введение кислорода и борьбу с аллергическими реакциями. Единственное, что им нельзя делать, это рвать кожу (поэтому никаких иголок).
Напротив, фельдшеры обычно учатся в школе от 1 200 до 1 800 часов. Они могут начинать внутривенные вливания, управлять дыхательными путями, справляться с сердечными приступами и проводить расширенную реанимацию и поддержку. Но чтобы иметь право стать фельдшером, вы должны проработать не менее шести месяцев назад.
Центр догоспитальной помощи Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, который начал обучение неотложной медицинской помощи еще в 1970 году и является домом для первой в стране аккредитованной на национальном уровне программы фельдшеров, берет 10 000 долларов за базовое обучение. Кроме того, есть плата за книги, халаты, униформу, экзамен в национальный реестр, государственную и местную аккредитацию и лицензирование и многое другое. Однако, как только вы закончите, у вас есть хороший шанс найти работу. Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, например, может похвастаться тем, что 95 процентов его выпускников работают уже через шесть месяцев после выпуска.
Что касается того, что вы можете заработать, все зависит от того, где вы в конечном итоге работаете. Как ни странно, Бюро статистики труда США объединяет в данных скорую помощь и фельдшеров, давая среднюю годовую заработную плату в размере 31 270 долларов (данные за 2015 год). Те, кто входил в 10% лучших в этой широкой категории, заработали 54 710 долларов. Поскольку программы обучения парамедиков в 10 раз длиннее программ скорой помощи, мы можем только предположить, что они приносят более высокий доход. Но, как и в любой работе, зарплата зависит от местоположения. Штат Вашингтон, кажется, действительно ценит своих парамедиков - недавние объявления о вакансиях предлагают годовую зарплату до 71 790 долларов.
'Экстренная ситуация!'
Как упоминалось во вступлении, Рон Стюарт работал консультантом телешоу "Скорая помощь!" Этот сериал, который шел с 1972 по 1977 год, был гораздо больше, чем развлекательная драма о неотложной медицине; это был очень влиятельный феномен поп-культуры, оказавший большое влияние на растущую область парамедицины. На самом деле, ученые утверждают, что это помогло создать культурные условия, необходимые для создания общенациональной парамедицинской системы.
Шоу рассказывает о подвигах Джона Гейджа и Роя ДеСото, двух пожарных, прошедших специальную подготовку в качестве парамедиков. Вместе они составляли Отряд 51, действовавший на Станции 51 в Лос-Анджелесе. Связь с тушением пожаров была и остается реальной: сегодня многие пожарные бригады включают бригаду парамедиков. Шоу придерживалось реальности и в других отношениях. Снятый в квазидокументальном стиле, в его актерском составе было много реальных личностей, сыгравших самих себя, в том числе диспетчер и несколько пожарных.
Пилотный эпизод шоу вращается вокруг Закона Ведворта-Таунсенда о фельдшерах, части законодательства штата Калифорния, разработанного, чтобы разрешить парамедикам выполнять медицинские процедуры в полевых условиях. До тех пор, пока губернатор Рональд Рейган не подписал закон 14 июля 1970 года, только врачам и медсестрам разрешалось лечить пациентов с помощью медицинских инвазивных процедур, таких как дефибрилляция или капельницы. Врач, обучающий Гейджа и ДеСото, выступает против того, чтобы «жокеи на шлангах» стали уполномоченным медицинским персоналом, но когда они спасают жизни, он меняет свое мнение.
Когда "Авария!" Премьера состоялась в 1972 году, в Северной Америке было не более дюжины парамедицинских подразделений. Десять лет спустя более 50 процентов американцев жили в пределах 10 минут после получения неотложной медицинской помощи. Пока "Авария!" была лишь одной из многих сил, стоящих за этим массовым изменением доступа к парамедицине, шоу считается познакомившим массовую аудиторию с идеей догоспитальной помощи. По некоторым сведениям, добрые самаритяне, возможно, спасали жизни, используя процедуры, которые они видели в «Скорой помощи!» Возможно, они также нанесли некоторый ущерб. Этого произошло достаточно, чтобы шоу посвятило часть эпизода тому, чтобы отговорить неподготовленных гражданских лиц от выполнения потенциально опасных вмешательств.
Будущее парамедицины
Когда Рон Стюарт начинал как молодой врач, он работал с медсестрой общественного здравоохранения в самом отдаленном уголке и без того отдаленного острова Кейп-Бретон. Медсестра Изабель Макдональд знала всех в этом районе, и благодаря ее доверительным отношениям с членами общины Стюарт понял, что она предотвращает потенциальные болезни с гораздо большей скоростью, чем он когда-либо мог их вылечить.
Этот ранний пример остался с ним до конца его карьеры, спустя много времени после того, как он сделал себе имя в США и вернулся в Новую Шотландию. Будучи министром здравоохранения, он не только стандартизировал службы неотложной помощи в провинции, но и стал пионером инновационной формы парамедицины.
У жителей отдаленных островов Лонг и Брайер у юго-западного побережья Новой Шотландии возникли проблемы с доступом к медицинской помощи. Стюарт помог разработать пилотный проект, в рамках которого парамедики, дислоцированные на островах, не только реагировали на чрезвычайные ситуации, но и выходили в общество и делали все возможное, чтобы предотвратить их. Это может включать в себя ответы на вопросы, связанные со здоровьем, за чашкой чая, назначение лекарств или рекомендации по выбору лучшей обуви, чтобы избежать падений. Результаты оказались поразительными: в период с 2001 по 2006 год число посещений больниц на материке сократилось на 24-28 процентов.
Модель оказалась настолько успешной, что распространилась по всему миру от Шотландии до Австралии. В Сан-Франциско, например, программа по отправке парамедиков среди бездомных помогла сократить число звонков в службу экстренной помощи на 75 процентов в течение полутора лет, сэкономив примерно 12 миллионов долларов. В Колорадо местный фельдшер ведет курсы фитнеса в доме престарелых и посещает дома, чтобы убедиться, что пожилые члены сообщества правильно принимают назначенные им лекарства.
Подобные программы многообещающие, но если средства не будут специально выделены для проекта, фельдшеры и другие лица, осуществляющие уход, столкнутся с серьезным камнем преткновения. Федеральные правила гласят, что работникам догоспитального ухода платят только тогда, когда они загружают кого-то в свои машины скорой помощи и перевозят их в медицинское учреждение или из него. Эти правила могут измениться со временем.
В 2005 году Рон Стюарт принял 50 делегатов из США, Канады, Шотландии и Австралии на конференции под названием «Международный круглый стол по парамедицине сообщества» (IRCP). С тех пор IRCP набирает силу, ежегодно проводя встречи по всему миру.
Примечание автора. Как работают парамедики
Моя подруга работает фельдшером в большом североамериканском городе, и некоторые истории, которые она рассказывает о своей повседневной работе, очень и очень мрачные. Но некоторые более легкомысленны. Одна из моих любимых - ее история о том, как она поднялась на шесть лестничных пролетов в квартиру, где мужчина, жалующийся на боли в спине, попросил ее подогреть ему ужин в микроволновой печи. Это было в конце долгого дня посреди августовской жары. Моя подруга была уставшей, капризной, потной и (небольшая деталь) в то время была на шестом месяце беременности. Она отчитала его за то, что он тратит впустую ее время и деньги города. Я хотел бы услышать такую речь - никогда не пересекайтесь с беременным фельдшером.