Роды - дело серьезное. Хотя это часто называют чудом, в современных родовспоможении в больнице участвует команда обученного медицинского персонала, работающего над тем, чтобы это чудо произошло. Учитывая весь шум и суматоху, с которыми сталкивается ребенок в первые минуты жизни, неудивительно, что он начинает кричать. Симуляторы родов были изобретены, чтобы помочь младенцам родиться с этими здоровыми криками. Эти устройства представляют собой физические, иногда роботизированные модели человеческого тела, которые используются для обучения медицинских работников родовспоможению.
К сожалению, во время родов многое может пойти не так. В 1700-х годах вероятность смерти женщины во время родов составляла 1 из 8. Родовые осложнения, такие как послеродовое кровотечение, инфекции и другие осложнения, сделали роды источником ужаса и радости для среднестатистической будущей матери.
И это не просто проблемы прошлого. Согласно исследованию, опубликованному в медицинском журнале Lancet, материнская смертность в Соединенных Штатах выросла с 11,5 на 100 000 родов в 1990 году до 16,7 на 100 000 в 2008 году. из 10 женщин, рожавших в больнице, во время родов возникли какие-либо осложнения.
На карту поставлено так много, что ни один практикующий врач не захочет проводить свои первые роды в такой рискованной ситуации. Но на протяжении веков другого выхода не было. Изобретение симуляторов родов позволило медицинскому персоналу практиковать роды без риска для пациентов. Эти симуляторы имитируют весь родовой процесс от начала до конца, и они постоянно совершенствуются благодаря достижениям в электронных компонентах, виртуальных щипцах и датчиках, которые даже обеспечивают обратную связь о боли.
Теперь давайте начнем исследовать историю и развитие этих высокотехнологичных женщин-подражателей.
Рождение индустрии
Медицинские симуляторы в целом не новы. Большинство из нас видели синтетический (или, возможно, настоящий) скелет в классной комнате или копии различных частей тела в кабинете врача, которые показывают, как работает человеческое тело. Эти модели - отличный образовательный инструмент для обучения анатомии, но они не могут подготовить ученика к реальности родильного зала.
Один из первых современных симуляторов родов появился в 1949 году. После Второй мировой войны военный хирург «осознал, как полимеры, используемые в реконструктивной и полевой хирургии, можно использовать для создания симуляторов для медицинского образования». родилась новая методика обучения. Ранние симуляторы были не более чем резиновой моделью женской анатомии. С годами они постепенно усложнялись по мере развития технологий. Миниатюризация электроники и компьютерных чипов позволила разработчикам вывести симуляторы на совершенно новый уровень реализма.
В 1990-х годах эти цифровые системы родовспоможения стали называть роботизированными симуляторами родов. К 2000 году компания Gaumard Scientific, которая впервые разработала оригинальный симулятор родов, представила один из самых популярных симуляторов на рынке: Noelle. В 2011 году Ноэль стоил от 2000 долларов за простую модель до более 60 000 долларов за полностью укомплектованного сложного робота. Хотя это может показаться дорогим, Ноэль может смоделировать широкий спектр осложнений при родах, с которыми ученица обычно сталкивается только в реальных ситуациях, когда отсутствие опыта может стать серьезным препятствием..
В 2005 году появился еще один высококлассный претендент на арену симуляторов в виде BirthSIM, произведенный Laboratoire Ampère в Лионе, Франция. Хотя BirthSIM сопоставим по цене с навороченной Noelle, он полностью ориентирован на обучение медицинского персонала правильному использованию щипцов. За такую цену вы можете подумать, что он будет или должен сделать больше, но неправильное использование щипцов может нанести серьезный, необратимый и потенциально смертельный вред ребенку во время родов. BirthSIM сочетает в себе настоящие щипцы с виртуальной системой визуализации, чтобы помочь акушерам получить бесценную практику.
Не все симуляторы родов высокотехнологичны и дороги. Некоторые симуляторы стоят всего несколько сотен долларов и могут быть полезны для относительно простых симуляций. Большинство этих настольных моделей воспроизводят основные сценарии родов и не могут быть адаптированы для того, чтобы бросать вызов учащимся неожиданными осложнениями, как это может сделать симулятор, такой как Ноэль..
На данный момент стоит более внимательно взглянуть на статус симуляторов родов в медицинском образовании.
Использование симулятора в медицинском обучении
Медицинские школы по всему миру обучают студентов с помощью симуляторов родов, таких как Ноэль, и все больше школ вкладывают средства в сложные симуляторы, чтобы завершить свои учебные программы. Эти мощные роботы недешевы. Стоят ли они своих денег?
Бритт Герреро, практикующая медсестра ARNP (Advanced Registered Nurse Practitioner), работала в учебной лаборатории Университета Алабамы в Бирмингеме и говорит, что эти тренажеры «очень важны» для обучения акушеров и связанного с ними медицинского персонала. включая акушерок-медсестер. Другие исследования подтверждают ее мнение, ссылаясь на опросы сотрудников и студентов о том, насколько ценным, по их мнению, было обучение на тренажере, основанное на их опыте.
Распространенная жалоба, однако, заключается в том, что эмпирические исследования экономической эффективности сложных роботизированных симуляторов родов отстают от их использования. На самом деле, одно исследование показало, что не было существенной разницы в общем объеме обучения между контрольной группой без доступа к симулятору и группой, тренировавшейся на тренажерах.
Тем не менее, трудно утверждать, что использование симулятора родов бесполезно; практика делает совершенным, не так ли? Таким образом, несмотря на то, что точные данные могут не приниматься во внимание, большинство медицинских школ считают, что стоимость тренажеров оправдывает повышенную безопасность матери и ребенка, особенно когда многие другие конкурирующие школы используют эту технологию.
Это также поднимает вопрос о том, насколько близко симуляторы имитируют реальную вещь. Давайте снимем платье и посмотрим, что заставляет этих роботов тикать.
Не очень славная история щипцов
Сегодня считается само собой разумеющимся, что современные щипцы когда-то были семейной коммерческой тайной. Примерно в 1600 году Питер Чемберлен из Англии адаптировал древнее устройство, первоначально использовавшееся для извлечения мертворожденных детей из матери, для использования при живорождении. Выдающийся г-н Чемберлен использовал свое изобретение, чтобы построить 130-летнюю акушерскую династию (два слова, которые вы больше никогда не услышите вместе). Его устройство и способ использования передавались из поколения в поколение. Чтобы сохранить конфиденциальность изобретения, врачи семьи Чемберлен прятали щипцы в огромном деревянном ящике во время транспортировки, завязывали глаза будущей матери и выгоняли всех остальных людей из родильного зала. В 1728 году Хью Чемберлен, не имевший наследника, которому можно было бы передать секрет, и преуспевающий в годах, наконец проболтался.
Нет ничего похожего на настоящую вещь, детка, или она есть?
Сегодня имитаторы родов представляют собой очень сложные машины, способные создать множество потенциальных осложнений для ничего не подозревающих стажеров. Ноэль - полноразмерный манекен со всеми конечностями и суставами настоящей женщины. Noelle управляется по беспроводной связи через компьютер с фирменным интерфейсом. Техник, пилотирующий сценарий обучения, обычно находится в отдельной комнате на расстоянии до 100 метров (300 футов) от Ноэль и ее учеников-опекунов. Руководители тренингов могут создавать свои собственные сценарии родов и изменять их на лету с контроллера. Пренатальный робот поставляется с предварительно запрограммированными звуками, но имеет опцию потокового аудио, позволяющую живому человеку говорить голосом Ноэль.
Под кожей Ноэль механические устройства управления движением, называемые приводами, имитируют сокращения, конвульсии и другие движения живота, хотя ее руки и ноги неподвижны. Она не может сжать руку мужа сокрушительной хваткой, но глаза Ноэль расширяются, как и ее шейка матки. Даже ее грудь вздымается и опускается, когда она дышит.
Частота сердечных сокращений и шумы дыхательных путей являются важными диагностическими измерениями и составляют большую часть моделирования. Смоделированные сердечные сокращения регистрируются на реальных мониторах ЭКГ. Артериальное давление Ноэль можно контролировать, но для этого требуется специальное устройство от Gaumard, а не методы, используемые с реальными женщинами, поскольку по ее венам не течет настоящая кровь.
Ребенок Ноэль поставляется с пуповиной и удерживается на месте с помощью механизма, который отправляет прыгающего ребенка по родовым путям в момент, выбранный программистом. Ребенок может родиться через естественные родовые пути или кесарево сечение, и его можно сориентировать в положениях для родов затылком (головой вперед) или тазовым предлежанием (сначала попой). Ребенок также имитирует звуки дыхания и сердцебиения, и все его жизненные показатели можно отслеживать с помощью того же оборудования, которое вы использовали бы для настоящего ребенка.
В этот робот-симулятор входит много электронного оборудования, поэтому, хотя мониторинг амниотической жидкости является важной частью обучения, с любой влагой нужно обращаться осторожно, чтобы она не повредила компоненты симулятора. Ноэль имитирует кровотечение, используя поддельную кровь, но полное выделение воды пока невозможно.
Мы упоминали об осложнениях ранее, и именно здесь Ноэль действительно предлагает учащимся уникальную возможность испытать сценарии, которые были бы чрезвычайно опасными и напряженными в реальных жизненных ситуациях. Ноэль может воспроизвести широкий спектр осложнений и даже сочетание проблем, таких как дистоция плеча (плечо младенца застревает за лобковой костью матери после того, как головка уже вышла из родовых путей) и сердечный приступ. Поскольку у нее нет привязи и у нее есть автономные функции, Ноэль может даже использоваться для воспроизведения травматических сценариев родов, таких как роды, вызванные несчастным случаем.
Отрабатывая сложные родовые ситуации в безопасном симуляционном сценарии, медицинский персонал может быть намного лучше подготовлен, когда они сталкиваются с такими же осложнениями у реальных пациентов. Теперь давайте посмотрим, как эти симуляции работают.
День из жизни вечно беременного робота
Итак, как ученики взаимодействуют с Ноэль? Бритт Герреро, ARNP, провел нас через типичную ситуацию обучения:
- Студент знакомится с пациенткой, Ноэль, через имитационную смену.
- Просматриваются такие детали, как частота схваток, разрыв амниотического мешка пациентки и раскрытие шейки матки.
- Передается информация о ребенке, включая положение и частоту сердечных сокращений.
- Учащемуся также показывают полосу родов, которая представляет собой показания, показывающие частоту сердечных сокращений ребенка, поэтому учащийся может отслеживать, как схватки матери влияют на плод.
- С этого момента задания часто меняются на лету, чтобы дать ученикам возможность пройти обучение. Роды могут быть ускорены или замедлены, у плода могут появиться признаки дистресса, у матери может случиться сердечный приступ или инсульт.
- Студенты решают проблемы по мере их возникновения с конечной целью успешного обучения.
Это всего лишь один сценарий. Существуют буквально тысячи потенциальных версий рождения, в зависимости от того, как началась симуляция и какие элементы вводятся инструктором. На протяжении всего упражнения проводящая кожа на роботизированной матери и ребенке обеспечивает реалистичную обратную связь со студентами с помощью того же оборудования, которое они использовали бы с реальными пациентами, что придает процедуре высокую степень реализма.
На каждом этапе процесса преподаватель решает, правильно ли студенты справляются с ситуацией, и соответствующим образом корректирует симуляцию. Протоколы, которые инструкторы используют для этих симуляций, разработаны на основе рекомендаций, изложенных AWHONN (Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер) и ACOG (Американский конгресс акушеров и гинекологов). Школа или больница, где проводится симуляция, также устанавливает рекомендации по симуляционным упражнениям на основе своей учебной программы. Каждая симуляция отслеживается и документируется, поэтому инструкторы и студенты могут просмотреть файл пациента после завершения доставки.
Очевидно, что симуляторы родов добавляют дополнительное измерение к обучению акушерского персонала. Постоянно разрабатывается новое программное и аппаратное обеспечение для более точного воспроизведения родов у человека, чтобы повысить уровень знаний практикующих врачей и, в свою очередь, повысить безопасность пациентов. В конце концов, роботы-симуляторы, скорее всего, будут оснащены полным набором телесных жидкостей, вариантами рождения нескольких детей и способностью давать эмоциональную обратную связь.
Особая благодарность
Благодарим Бритт Герреро, ARNP, за ее неустанную помощь в подготовке этой статьи.