Вызывающее поведение - нормальная часть детства. На планете нет ни одного дошкольника, который бы не устраивал хотя бы случайные приступы гнева, и большинство подростков яростно настроены на бунт, независимо от того, есть у них причина или нет. Даже младенцы ведут себя вызывающе, намеренно бросая гороховое пюре на пол, чтобы сказать: «Я поел и хочу, чтобы меня освободили от этого ограничивающего стульчика, прежде чем я начну плакать». Но для некоторых детей неповиновение выходит за рамки нормального поведения. Они становятся настолько несговорчивыми и воинственными, что вызывающее поведение мешает их способности учиться, развиваться и ладить с людьми. Это называется оппозиционно-вызывающим расстройством (ODD) и встречается примерно у 10 процентов детей в США. С.
Родители детей с ОВР знают, что поведение, связанное с этим заболеванием, представляет собой нечто большее, чем просто поведение трудного ребенка. ODD дети очень заинтересованы в том, чтобы бросить вызов и расстроить авторитетных фигур в своей жизни, и имеют прискорбную привычку обвинять других в своих ошибках или плохом поведении. Эти качества могут вызвать массу проблем в отношениях ребенка с родителями, учителями и другими опекунами. Дети с ODD часто имеют серьезные социальные и академические нарушения по сравнению со своими сверстниками без ODD. На самом деле степень их социальных нарушений обычно выше, чем у детей с депрессией, биполярным расстройством или множественным тревожным расстройством.
Конкретная причина ODD неизвестна, но в настоящее время изучается несколько теорий. Один из них предлагает генетическое объяснение ОВР, согласно которому дети, в семейном анамнезе которых есть ОВР, с большей вероятностью сами разовьют это состояние. Напротив, теории, основанные на развитии, сосредоточены на реакции родителей на нормальное неповиновение ребенка в раннем возрасте. Идея состоит в том, что реакция родителей на неповиновение каким-то образом подпитывает вызывающее поведение. Другое исследование направлено на выявление экологических триггеров ODD у детей, которые могут быть биологически восприимчивы к нему. Такие триггеры могут включать в себя суровые или непоследовательные методы воспитания, проблемы с психическим здоровьем родителей или подверженность домашнему насилию или разводу..
Есть несколько тревожных симптомов ODD, но они часто похожи на «обычные» акты неповиновения. Так как же отличить особо упрямого ребенка от ребенка, страдающего ОВР? Продолжайте читать, чтобы узнать больше.
Симптомы оппозиционно-вызывающего расстройства
Все симптомы оппозиционно-вызывающего расстройства (ОВР) считаются нормальным поведением для детей, особенно малышей и подростков. Это затрудняет определение и диагностику ODD. Ключевым моментом является интенсивность и продолжительность симптомов. Например, в то время как нормальный малыш может пинаться и кричать о какой-то предполагаемой несправедливости в течение нескольких минут, ребенок с ОВР может продолжать такое поведение в течение нескольких изнурительных часов. И в то время как нормальный подросток может периодически получать удовольствие, раздражая своих младших братьев и сестер, подросток с ODD может нарушить весь класс до такой степени, что его действия приведут к исключению из школы.
По данным Американской академии семейных врачей, ODD относится к повторяющейся модели неадекватного развития, негативистского, вызывающего и непослушного поведения по отношению к авторитетным фигурам, начиная с детства или юности. Конкретные симптомы ODD могут включать:
- Обидчивость или быстрая выходка из себя
- Спорить с авторитетными фигурами
- Отказ выполнять требования или правила
- Намеренно раздражает людей
- Обвинение других в собственных ошибках или плохом поведении
- Мстительность, злобность и склонность к мести
Для постановки диагноза ОВР эти симптомы должны проявляться у ребенка не менее шести месяцев. Симптомы также должны присутствовать в различных условиях - скажем, дома и в школе - и у ребенка должна быть определенная степень нарушений. Например, симптомы могут влиять на здоровье ребенка или его способность к обучению. Кроме того, для постановки диагноза ОВР необходимо исключить другие потенциальные причины симптомов, такие как психотическое расстройство или расстройство настроения.
Родители, учителя или другие авторитетные лица первоначально выявляют большинство детей, страдающих ОВР. Однако фактический диагноз ODD требует оценки психиатром или специалистом в области психического здоровья. Диагноз ОВР обычно ставится на основании серии поведенческих и психологических тестов, а также данных родителей, учителей и членов расширенной семьи ребенка. Во многих случаях детей с подозрением на ОВР можно надежно обследовать в дошкольном возрасте.
ОВР бывает трудно отличить от ряда других поведенческих расстройств, включая депрессию, расстройство поведения и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). В следующем разделе мы сравним ODD с этими и другими психическими расстройствами у детей.
Возраст начала?
Симптомы ODD часто проявляются в дошкольном возрасте, хотя в среднем диагноз ставится примерно в 8-летнем возрасте. До полового созревания ODD в три раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. После полового созревания показатели примерно одинаковы для мальчиков и девочек. Но независимо от возраста или пола ребенка, отличительная черта ОВР одна и та же: конфликт с авторитетными фигурами.
Оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) и сопутствующие расстройства
Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР) само по себе достаточно сложно, но оно усугубляется, когда оно сосуществует с другими поведенческими и психологическими проблемами. К сожалению, около 90 процентов детей с ОВР соответствуют критериям диагноза хотя бы одного другого состояния, такого как тревога, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройство поведения или проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами. ODD также часто встречается у детей с синдромом Туретта, синдромом Аспергера и нарушениями сенсорной обработки. В большинстве случаев ODD появляется первым. Единственным исключением является СДВГ, который чаще проявляется перед ОВР у пациентов с обоими состояниями.
Среди детей с СДВГ около 40 процентов также имеют ODD. Связь между СДВГ и ОВР не совсем понятна, но в настоящее время проводится много исследований по этому вопросу. Частично это связано с тем, что люди с ОВР и СДВГ в детстве имеют более высокий уровень психических и психосоциальных состояний по сравнению с людьми, у которых только СДВГ.
Другое состояние, тесно связанное с ОВР, - это расстройство поведения. Расстройство поведения считается более серьезной версией ODD, поскольку оно включает в себя жестокое обращение с людьми или животными, уничтожение имущества, кражу или другие серьезные нарушения правил. Напротив, дети с ОВР обычно не причиняют вреда людям, не воруют и не уничтожают имущество. Для родителей ребенка с ОВР важно знать о симптомах расстройства поведения, поскольку почти у половины пациентов с ОВР в конечном итоге развивается это состояние.
ODD также тесно связан с депрессией, тревогой и проблемами со злоупотреблением психоактивными веществами. Фактически, примерно у половины пациентов с ОВР будет развиваться одно из этих состояний. Наличие одного или нескольких из этих состояний обычно является плохим признаком. ODD, который сосуществует с одним или несколькими другими условиями, связан с худшими результатами в долгосрочной перспективе.
ОДР, СДВГ и расстройство поведения являются тремя наиболее распространенными причинами направления детей в службы охраны психического здоровья. Из трех ODD считается самым легким состоянием. Это может быть связано с тем, что симптомы ОВР наиболее близки к тому, что считается «нормальным поведением» для детей. Это не означает, что ODD легко лечить, как мы рассмотрим в следующем разделе.
Лечение оппозиционно-вызывающего расстройства
Лечение ODD сосредоточено на поведенческой терапии, но конкретное лечение ODD зависит от возраста ребенка, уровня его или ее нарушений и любых сопутствующих заболеваний, которые могут у него или нее быть. Это также зависит от готовности родителей заниматься содержательной терапией с ребенком, так как это часто является неотъемлемой частью лечения. Основная цель терапии ОВР состоит в том, чтобы провести пациентов через процесс «отучения» от плохого поведения и повторного обучения эффективным способам общения с другими. Это почти всегда включает индивидуальную психотерапию для ребенка, а также индивидуальную и групповую терапию для его или ее родителей.
Цель когнитивно-поведенческой терапии - научить детей понимать и перенаправлять свои негативные чувства, а также восстанавливать положительные ассоциации с авторитетными фигурами. Обучение социальным навыкам ребенка также может быть полезным, поскольку оно улучшает способность ребенка общаться с другими и сохранять контроль над агрессивными эмоциями. Каждая из этих стратегий также очень полезна для восстановления связи между родителями и детьми.
Вовлечение родителей в терапию ОВР является очень важным компонентом лечения ОВР. Матерям и отцам пациентов с ОВР будет предложено пройти курсы обучения родителей и принять участие в терапии взаимодействия родителей и детей и / или совместном решении проблем. Эти методы бесценны для родителей, имеющих дело с ребенком с ОВР, и считаются критически важными для долгосрочного выздоровления ребенка с ОВР.
В дополнение к поведенческой терапии лечение ОВР может также включать медикаментозное лечение в случаях, когда ОВР сосуществует с другими состояниями, такими как СДВГ. Например, стимулирующие препараты, используемые для лечения СДВГ, также могут быть эффективны для уменьшения оппозиционных симптомов.
Существуют также простые, реальные стратегии управления странным ребенком, в том числе знание того, когда начинать сражения. Суть в том, чтобы помнить, что детьми с ОВР движет потребность участвовать в боях. Они меньше заботятся о причинах или последствиях ссоры. Для них важно нажимать на кнопки своей авторитетной фигуры. Вот почему ОВР может стать серьезным препятствием на пути к успеху в школе. Родители детей с ОВР должны работать с учителем своего ребенка, чтобы внедрить стратегии управления ОВР в течение учебного дня. Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как справляться с ODD в классе.
Может ли мой ребенок перерасти ODD?
Родители иногда откладывают обращение за лечением своего ребенка с ОВР в надежде, что он или она «вырастет из этого». Хотя это возможно, особенно в более легких случаях, у детей, которые не лечатся от ОВР или получают лечение с задержкой, со временем с большей вероятностью разовьется расстройство поведения или антиобщественное поведение.
Вызывающее оппозиционное расстройство в классе
Дети всех возрастов склонны время от времени плохо себя вести в школе, но для детей с оппозиционно-вызывающим расстройством (ОВР) плохое поведение доводится до крайности. ODD может привести к тому, что дети будут чрезвычайно раздражающими, воинственными, отказывающимися от сотрудничества и часто враждебными. Хорошая новость заключается в том, что есть способы не допустить, чтобы ODD вызывали полный хаос в классе.
Во-первых, учителя должны как можно больше общаться с родителями ребенка. Поскольку ребенок может вести себя по-разному дома и в школе, родители могут не знать о характерных для школы симптомах своего ребенка. Также важно дисциплинировать ребенка в соответствии с домашней обстановкой ребенка, поэтому учителя и родители обязательно должны прийти к соглашению по этому поводу.
Учителям полезно помнить, что дети с ОВР вряд ли отреагируют на угрозу наказания. Это потому, что их заинтересованность в победе в битве сильнее страха перед ее последствиями. По этой причине отстранение ODD-ребенка от любимого предмета или занятия может иметь незначительный эффект или не иметь никакого эффекта. Чаще обещание награды больше мотивирует ODD-ребенка. Но в любом случае обязательно обговаривайте свои условия, когда ребенок спокоен. Как только начинается конфликт, ребенок с ОВР становится практически неуправляемым.
Для некоторых учителей, имеющих опыт работы с ОВР-детями, суть игры в том, чтобы в первую очередь избегать конфликтов. Например, многие учителя знают, что похвалы, когда это возможно, может быть достаточно, чтобы сдержать симптомы ОВР. Многие также знают, что будут времена, когда ничто не предотвратит возникновение эпизода ODD. При столкновении с ОВР-ребенком, который сошёл с ума, возможно, нет никакого способа вернуть его или её обратно в школьный ритм. По этой причине полезно иметь место в классе или снаружи в коридоре, предназначенное для охлаждения.
Оппозиционно-вызывающее расстройство у подростков
Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР) трудно диагностировать у любого ребенка, но еще труднее диагностировать его у подростков. Ведь подростки по своей природе непокорны. Однако нормальное неповиновение не мешает ребенку учиться и ладить с другими. Для подростков с ODD почти каждый аспект жизни становится борьбой. А поскольку ОВР обычно развивается в раннем детстве, подростки с этим заболеванием часто борются с симптомами в течение многих лет.
С точки зрения симптомов, ODD у подростков в основном такие же, как ODD у детей младшего возраста. Основное отличие состоит в том, что подростки крупнее, сильнее и умнее, поэтому они способны нанести больше урона. Родители и учителя подростков с ОВР должны вооружиться всеми доступными знаниями и ресурсами об этом состоянии, чтобы поддерживать видимость гармонии. Они также должны иметь в виду, что, как только драка началась, подросток с ODD так просто не сдастся. Ключ в том, чтобы предотвратить вспышку ODD в первую очередь и отклонить любой признак боя в тот момент, когда он поднимает свою уродливую голову. Если это не сработает, будьте готовы уйти. Иногда лучше сдаться, чем вести безвыигрышную войну.
Поскольку родители детей с ОВР часто играют определенную роль в развитии этого состояния, они могут и должны принимать участие в его лечении. Строгие стили воспитания - как слишком мягкие, так и слишком строгие - могут способствовать развитию ОВР. По этой причине родителям может быть очень полезно записаться на индивидуальные или групповые курсы и семинары по воспитанию детей, которые предназначены для обучения подростков эффективным методам дисциплины. Исследования ODD подавляющим большинством подтверждают идею о том, что терапия наиболее эффективна, когда в нее вовлечены родители и другие члены семьи. Так что имейте в виду, что ваш ODD-подросток может справиться с этим расстройством самостоятельно, но с вашей помощью шансы на успех значительно выше.
Общение является ключевым
Если вы являетесь родителем подростка с диагнозом ОВР, вам следует серьезно подумать о посещении специализированных обучающих семинаров или программ. В дополнение к изучению практических методов дисциплины, вы научитесь эффективным навыкам общения. Вас также научат, как развивать методы ведения переговоров и силу положительного подкрепления.