На первый взгляд цифры кажутся смешными, даже на форуме, где цифры обычно выглядят смешными.
Где-то около половины денег, потраченных на здравоохранение в США, тратится всего на 5 процентов населения, согласно отчету Министерства здравоохранения и социальных служб за 2016 год. Действительно, 22,8 процента расходов на здравоохранение приходится всего на 1 процент населения. Эта статистика была такой уже много лет.
На первый взгляд может показаться странным, что так много из более чем 3 триллионов долларов, которые американцы тратят на здравоохранение, достаются очень немногим. Но если вы поближе познакомитесь с теми 5%, которые тратят все деньги («супер-пользователи»), эти 5/50 станут полностью понятными.
«Это не преходящая фаза или разовое явление», - говорит о статистике Джеральд Ф. Комински, доктор философии, директор Центра исследований политики здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «Почти все простужаются. Почти все болеют детскими болезнями. Но есть и «хвост» расходов на здравоохранение - люди, которые действительно, очень больны».
Эти действительно, действительно больные 5 процентов не состоят из людей, которые обязательно стары или находятся в конце своей жизни. Удивительно, но исследование 2015 года показало, что среди тех, у кого самые высокие расходы на здравоохранение, только 11 процентов находились на последнем году жизни.
Итак, кто тратит все деньги?
Кто такие суперпользователи?
Комински разбивает их на две группы.
«Первая группа может быть любым из нас в любой год, если мы госпитализированы с состоянием, требующим пребывания в больнице более одного или двух дней», - говорит он.«Но это, в некотором смысле, легкие. Это острые события, от которых люди в большинстве случаев восстанавливаются. Таким образом, их расходы [в конечном итоге] снижаются до нормального, более типичного уровня».
Подумайте, например, об экстренной аппендэктомии, несчастном случае, требующем госпитализации на ночь, или запланированном событии, таком как рождение ребенка. Это отдельные, определенные, часто происходящие раз в жизни (несмотря на рождения) явления.
Это вторая группа в 5 процентах, которые поглощают так много долларов здравоохранения. Это те, кто нуждается в регулярном врачебном уходе, повторных, а иногда и длительных госпитализациях и дорогостоящих лекарствах. Подумайте о хронических заболеваниях, таких как диабет, болезни сердца или рак.
Это те, которые перегружают системы социальной защиты, такие как Medicaid, и, в свою очередь, повышают ставки для остальных американцев, когда страховые компании повышают взносы. В 2012 году CDC подсчитал, что половина всех взрослых американцев страдала как минимум одним хроническим заболеванием.
Посмотрите на это так: беднейшие 50 процентов пользователей медицинских услуг в США тратят в среднем где-то около 264 долларов в год, говорит Нирадж Суд, заместитель декана по исследованиям в Школе государственной политики Сол Прайс и директор по исследованиям Центра политики и экономики здравоохранения имени Леонарда Д. Шеффера в Университете Южной Калифорнии.
Те самые лучшие 5 процентов? Около 47 000 долларов в год. Верхний 1 процент? Попробуйте $107 000 на человека в год.
" Это ненормально в том смысле, что если вы посмотрите на другие страны, вы обнаружите, что это правда, что есть распределение [как в США], но в США, распределение «Низшие 50 процентов в основном здоровы. Но в США, когда вы заболеваете, США, как правило, делают больше высокотехнологичных вещей для больных потребителей», - говорит Суд.
Для людей с хроническими заболеваниями каждый визит к врачу, каждый рентген или МРТ, каждая поездка в хорошо оборудованный пункт неотложной помощи, каждая таблетка стоит дорого (и часто дорого). Вещи складываются быстро. Платят государство и страховые компании. А потом они хотят вернуть эти деньги.
Итак, в основном здоровая зарплата тоже.
Возьмем расходы под контроль
Эксперты утверждают, что если мы хотим взять под контроль расходы на здравоохранение (вы, возможно, слышали слухи об этом, скажем, за последние пару десятилетий), суперпользователи. Это делается либо путем поиска способа удешевления ухода за счет лучшего управления, либо путем поиска способа, в первую очередь, избавить суперпользователей от потребности в уходе. Профилактическая медицина может иметь большое значение.
Ни один из этих вариантов не является простым, поэтому некоторые предлагают отделить этих высококлассных пользователей от в основном здорового остального населения и заставить их платить больше. У этого тоже есть свои проблемы.
«Вы можете сделать здравоохранение более доступным для большого процента населения, если сможете изолировать тех, кто тратит больше денег. Это один из вариантов», - говорит Комински. «Другой подход заключается в том, чтобы сказать: «Послушайте, любой из нас может оказаться в этой категории [высокого пользователя] здравоохранения в любой данный год, несмотря на то, что мы можем вести здоровый образ жизни».- У тебя еще может случиться сердечный приступ. Таким образом, исключая людей или отталкивая их в какую-то другую систему, или позволяя рынку делать это - что мы делали до того, как был принят ACA [Obamacare] - если вы хотите быть инклюзивным, вам все равно нужно найти способ разобраться с этим крайним хвостом.
" Я считаю, что комплексный подход лучше. Но сам по себе он не решает проблему."
Найти консенсус о том, как исправить американскую систему здравоохранения, пока невозможно. Но почти все согласны; получение контроля над расходами суперпользователей будет большой частью любого решения.
«Причина, по которой эту проблему трудно решить, заключается в том, что то, что является чьим-то расходом, является доходом другого человека», - говорит Суд, имея в виду, что все деньги, которые идут на здравоохранение, куда-то уходят - врачам, страховым компаниям., больницы, Большая Фарма. «Будут компромиссы. Люди в обществе будут испытывать некоторую боль, когда вы сократите расходы на здравоохранение. Мы должны быть готовы пойти на эти компромиссы."
Интересно
По данным Центров услуг Medicare и Medicaid, в 2015 году наибольшая часть расходов на здравоохранение - почти 29 процентов - легла на плечи федерального правительства. Недалеко от них следуют домохозяйства (около 28 процентов), за ними следуют предприятия (около 20 процентов), затем государственные и местные органы власти.