Операция создает огромный стресс для организма. Это подвергает пациентов риску осложнений, которые могут замедлить выздоровление. Но время, потраченное на то, чтобы прийти в оптимальную форму перед плановой операцией, может значительно повысить шансы пациента на скорейшее выздоровление, говорит Кэти Старр, главный научный сотрудник Vivo с VA POSH (Периоперационная оптимизация здоровья пожилых людей) в Медицинском центре Дарема, штат Вирджиния, в Дареме. Северная Каролина.
По сути, чем здоровее человек перед операцией, тем лучше его тело подготовлено к преодолению стрессовых реакций, возникающих во время операции. Но многие люди имеют ослабленную иммунную систему из-за преклонного возраста или состояния здоровья, что затрудняет восстановление после операции.
С ростом населения пожилых людей, страдающих ожирением и диабетом, которые, в свою очередь, создали более высокий спрос на хирургические услуги, медицинское сообщество начало искать способы улучшить результаты лечения пациентов после операции.
Одним из таких подходов является преабилитация.
Что такое прехаб?
Prehab - это новое модное слово в уходе за пациентами, которое использует активный подход с использованием упражнений и тренировок по питанию для лечения пациентов из группы риска до того, как им предстоит плановая операция.
Большинство людей знакомы с реабилитацией, медицинской специальностью, которая помогает людям восстановить утраченные функции организма из-за заболеваний или травм. Например, людям, перенесшим операцию по замене тазобедренного сустава, обычно требуется обширный ребаб, чтобы помочь им восстановить мышечную силу и восстановить функции и подвижность..
Предварительная подготовка похожа на реабилитацию перед операцией, но она направлена на то, чтобы максимально раскрыть потенциал здоровья организма перед операцией, чтобы пациент мог быстро выздороветь и вернуться к нормальной деятельности. Однако, как и реабилитация, прехаб требует времени. Сердечно-сосудистые улучшения можно увидеть уже через три недели. Но от четырех до восьми недель до операции необходимо, чтобы пациенты увидели прирост силы.
Откуда взялся Prehab?
В 1997 году, стремясь улучшить послеоперационные результаты пациентов, группа врачей общей практики из Европы разработала метод ускоренного восстановления после операции (ERAS). В методе используются методы, направленные на сокращение времени пребывания пациента в больнице, частоты осложнений, периода восстановления и экономических затрат.
На протяжении многих лет протокол развивался и включал в себя такие методы, как обучение пациентов и их семей, снятие боли и рекомендации по питанию. Это также включает оптимизацию состояния здоровья пациентов перед операцией - краеугольный камень преабилитации.
«То, что мы хотим сделать с prehab, - это поднять исходный уровень кого-то с того, с чего он начал, чтобы мы могли отсрочить и уменьшить потери и последствия [вызванные операцией], чтобы они могли быстрее выздороветь», - говорит Старр..
Как работает Prehab?
Тип операции и потребности пациента определяют тип необходимой преабилитации. Вот несколько примеров того, как работает преабилитация:
Мышечная сила: Prehab часто используется у пациентов, перенесших операцию по замене сустава, для наращивания мышечной массы, чтобы поддерживать тело и обеспечивать подвижность по мере восстановления пораженного участка. Например, 84-летний мужчина проходил предварительную абилитацию перед операцией по замене коленного сустава, чтобы укрепить верхнюю часть тела. Прехаб сосредоточился на силе его рук, чтобы он мог подниматься и вставать со стульев и своей кровати, пока он не мог оказывать давление на восстановленное колено.
Кардиореспираторный: «Кардиореспираторные мышцы чрезвычайно важны, когда речь идет об интубации во время анестезии. Воздействие на легкие очень велико», - говорит Старр. Курильщики и люди с плохим объемом легких или кардио-респираторной подготовкой подвергаются большему риску инфекции, пневмонии или аспирации - «все это вызывает долгосрочные послеоперационные осложнения и снижение способности к восстановлению после операции."
Подготовка пациентов, перенесших лобэктомию или удаленную часть легкого, может быть направлена на развитие аэробных способностей в дополнение к силовым тренировкам.
Питание: Питание влияет на то, насколько быстро организм восстанавливается после хирургического стресса, поэтому правильное питание перед операцией необходимо для хорошего выздоровления, говорит Старр.
Многие условия могут отрицательно сказаться на питании. С возрастом в нашем организме происходят физиологические и метаболические изменения, которые приводят к потере мышечной массы и функции почек, что влияет на гидратацию и водный баланс - «важные факторы в отношении хирургического вмешательства из-за реакции на стресс», - говорит Старр.
Хирургический стресс также повышает уровень сахара в крови в организме, что создает риски для пациентов, которые не соблюдают диету. Например, операция подвергает пациентов с диабетом риску осложнений, включая инфицирование раны и более длительное выздоровление.
Рак и его лечение также могут повлиять на способность человека принимать пищу или усваивать питательные вещества, что может привести к недоеданию.
«Как и в случае с функциональностью, кардиореспираторной и физической функцией, мы знаем, что статус питания будет снижаться в условиях больницы», - говорит Старр. «Мы хотим быть уверены, что делаем все возможное на внешнем интерфейсе, чтобы смягчить последствия на бэкенде».
Для кого предназначен Prehab?
Получение оптимального состояния здоровья перед плановой операцией принесет пользу каждому, преабилитация предназначена для групп пациентов, которые более уязвимы к реакции на хирургический стресс, в том числе:
- пожилые
- любой человек с множественными заболеваниями, такими как диабет 2 типа
- пациенты с онкологическими заболеваниями в любом возрасте, особенно те, кто перенес химиотерапию или облучение
Более здоровые люди в лучшей физической форме с меньшей вероятностью увидят значительный прогресс в преабилитационном периоде, говорит Старр. Но те, кто не в состоянии, увидят «удивительные результаты» от достижения оптимального состояния здоровья до операции.
" Для пожилых людей независимость является одной из самых важных вещей. Они хотят оставаться независимыми, и они хотят оставаться в своих домах. Если они хотят этого, мы должны быть уверены, что оптимизируем мышцы перед операцией, включая предварительную подготовку и питание», - говорит Старр. «Это то, что мы пытаемся сделать: уменьшить травму, вызванную операцией, и как можно скорее вернуть их домой и обратно активными и вернуться к исходному состоянию».
Работает ли Prehab?
Исследования эффективности предварительной реабилитации различаются.
Один метаанализ нескольких исследований взрослых, перенесших замену коленного или тазобедренного сустава по поводу остеоартрита, показал, что предоперационные упражнения не оказали существенного послеоперационного влияния на функцию, качество жизни и боль. Тем не менее, они обнаружили, что prehab может уменьшить доступ к реабилитации в этой группе населения.
Пилотное исследование, проведенное Управлением по делам ветеранов Лос-Анджелеса в 2019 году и опубликованное в The Journal for He althcare Quality, показало, что предварительная подготовка улучшила послеоперационные результаты более чем у половины пожилых и ослабленных ветеранов. Кроме того, послеоперационные результаты, включая осложнения, 30-дневную смертность и 30-дневную повторную госпитализацию, были лучше, чем прогнозировалось на основе калькулятора хирургического риска Национальной программы повышения качества хирургии..
Итог, есть достаточно доказательств, подтверждающих преимущества преабилитации, что Американский колледж хирургов запустил программу под названием Strong for Surgery, направленную на выявление и оценку основанных на фактических данных практик, направленных на оптимизацию здоровья пациентов до того, как они лечь под нож.
Интересно
Хотя она, скорее всего, никогда не использовала термин «prehab» для описания своих тренировок, покойный судья Верховного суда Рут Бейдер Гинзберг открыто говорила о том, что продолжает свой режим тренировок, несмотря на многочисленные диагнозы рака и операции.