Перикардит- это воспаление двухслойной мешковидной оболочки, окружающей сердце, называемойперикардом Вот краткое описание. Однако корень этого воспаления может быть чрезвычайно трудно диагностировать - и чрезвычайно сложно определить его первопричину. Это также может быть очень сложной болезнью для лечения.
Основная роль перикарда - действовать как органический буфер для сердца. Двухслойный мешок содержит жидкость, которая защищает сердце и крупные кровеносные сосуды, уменьшая при этом трение между сердцем и соседними органами в грудной полости. Проблемы возникают, когда эта жидкость воспаляется или количество жидкости увеличивается до такого опасного уровня (перикардиальный выпот), что перикард больше не может обеспечивать эту подушку. Повторяющиеся приступы перикардита также могут утолщать мембрану, что приводит к менее эластичной оболочке, что неблагоприятно влияет на способность сердца нормально сокращаться.
Причин перикардита множество, и многие из них никогда не диагностируются полностью. Многие случаи связаны с вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией. Однако другие причины могут включать сердечный приступ, почечную недостаточность, туберкулез, лечение рака (потенциальный побочный продукт радиации), травматическое повреждение грудной клетки, СПИД и другие аутоиммунные заболевания, такие как волчанка. В некоторых случаях некоторые лекарства могут спровоцировать приступ перикардита.
Хотя связь между лечением зубов и перикардитом трудно проследить, она, безусловно, правдоподобна, особенно в тех случаях, когда установлено, что причиной является инфекция. Хотя подавляющее большинство стоматологических процедур, даже самых инвазивных, выполняются без осложнений, они не застрахованы от потенциальной инфекции. Как и при любой операции, инфекция может возникнуть во время операции или после нее. Пациенты должны быть бдительны в отношении любого дискомфорта, который они испытывают после операции, и внимательно следить за этими болями.
Даже симптомы перикардита могут сбивать с толку и затруднять диагностику. Основным среди симптомов является дискомфорт в груди, варьирующийся от тупой боли до острой боли, которая может возникнуть в результате трения мембраны перикарда о наружный слой сердца. Легко спутать со стенокардией - состоянием, возникающим в результате недостаточного притока крови к сердцу, но быстро заживающим в покое - перикардит характеризуется более постоянной болью в груди.
Другие симптомы могут включать любой из следующих симптомов (или их комбинацию): распространяющаяся боль в области плеча, мышечные боли, отек конечностей, субфебрильная температура, истощение и кашель.
Развитие стандартов стоматологической работы
Как и все области медицины, стоматология продолжает развиваться с течением времени, поскольку стоматологи и челюстно-лицевые хирурги разрабатывают новые методы и узнают больше о том, как процедуры влияют на весь организм человека. Одним из таких изменений стало решение ограничить использование антибиотиков в сочетании с обычными стоматологическими процедурами.
«Когда я впервые начал практиковать 23 года назад, это была стандартная операционная процедура для любого, у кого были шумы в сердце, премедикация антибиотиками до лечения зубов», - говорит доктор Рэй Орзеховски-младший, стоматолог с офисами в Конкорде, Нью-Хэмпшир. «Очевидно, что должны были быть задокументированы случаи, когда пациенты проходили стоматологическое лечение, и в рамках обычного стоматологического лечения существовал риск попадания бактерий в кровоток, что приводило к бактериемии».
По словам Ожеховски, большая часть стоматологических исследований сосредоточена на эндокардите или воспалении эндокарда (слизистой оболочки сердечных клапанов), но это также применимо и к перикардиту. Беспокойство заключалось в том, что у пациентов с шумами в сердце были неисправные клапаны, которые не обеспечивали эффективного кровоснабжения сердца.
«Итак, теория заключалась в том, что существует потенциальное количество крови, которая циркулирует вокруг сердечного клапана, потому что она не проталкивается полностью, создавая небольшой отлив вокруг сердечного клапана», - говорит он.«Если у вас есть бактерии в этом кровотоке в результате лечения зубов, они теоретически могут прикрепиться к этому сердечному клапану, потому что они не проталкиваются полностью, и затем установить потенциальную инфекцию».
Ситуация усложнялась тем, что применение антибиотиков требовалось только при определенных сердечных заболеваниях - пролапсе митрального клапана с регургитацией - но многие пациенты не знали, какая у них классификация. Поэтому стоматологическое сообщество приняло подход «лучше перестраховаться, чем потом сожалеть».
" Как это часто бывает в медицине, все не всегда черно-белое", - говорит Ожеховски. «Это была очень большая серая зона в отношении того, поддерживает ли исследование использование антибиотиков. Но все хотели покрыть свою ответственность, поэтому был просто общепринятый стандарт, согласно которому любой, у кого в анамнезе были шумы в сердце, чтобы получить премедикацию."
Рассуждение оказалось здравым.«Это был стандарт медицинской помощи, - говорит он. «Мы премедицировали любого пациента с шумом в сердце антибиотиком, после чего антибиотик попадал в кровоток во время процедуры. Таким образом, антибиотик позаботился о любых бактериях, которые попали в кровоток. у этих бактерий никогда не было возможности колонизировать ваше сердце и создать потенциальную проблему."
Кто восприимчив?
Перикардит может поразить любого, но, по данным Американской кардиологической ассоциации, болезнь в первую очередь поражает мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.
Время перемен
Стандарт премедикации антибиотиками у пациентов с шумами в сердце стал объектом пристального внимания, когда медицинское сообщество отметило рост резистентных штаммов бактерий. Возникло опасение, что лечение низкими дозами антибиотиков может стимулировать появление этих резистентных штаммов. В результате обширных исследований, проведенных совместно стоматологами и медиками, стандарты медицинской помощи резко изменились.
«Они обнаружили, что нет заметной связи между риском развития эндокардита в результате стоматологического лечения», - говорит Ожеховски. «Поэтому политика была изменена, чтобы отразить это. Теперь единственными пациентами, которые получают антибиотики до стоматологического лечения, являются люди с искусственным сердечным клапаном или пациенты с эндокардитом в анамнезе».
Кроме того, Ожеховски отметил, что стоматологическое сообщество осознало, что бактерии, ответственные за воспаление сердечной ткани, могли легко попасть в дом пациента, а не в стоматологический кабинет.
«Вы можете занести бактерии в кровоток через ткани десен, агрессивно чистя зубы», - говорит он. «Кто-то с плохим заболеванием десен, у кого опухшие, воспаленные, кровоточащие десны, они могут вызывать бактериемию каждый день».
Изменение политики имело решающее значение, говорит Ожеховски, потому что оно защищало стоматологов и челюстно-лицевых хирургов с юридической точки зрения.
«Другой компонент - это вопрос ответственности в целом, - говорит он. «Как бы мы все ни подозревали, что [премедикация] на самом деле не нужна, никто в здравом уме не стал бы самостоятельно прекращать прописывать антибиотики, если стандарт лечения заключается в том, что вы используете антибиотик. профессия, и в этом случае совместные усилия медицинского сообщества и стоматологического сообщества, чтобы смотреть на эти вещи как можно более объективно. И затем, если они чувствуют, что политика должна быть изменена, они создают заявление о позиции, в котором говорится об этом."
Острый и хронический перикардит
Случаи перикардита делятся на две большие категории: острые и хронические. Острыйперикардит составляет подавляющее большинство зарегистрированных случаев и обычно длится менее нескольких недель. Хроническийилирецидивирующий перикардит, с другой стороны, обычно длится шесть месяцев или дольше.
Перикардит обычно возникает в результате сердечных приступов, инфекций или иммунологических нарушений. Травма грудной клетки, вызванная несчастным случаем или травмой, инвазивной кардиологической процедурой или реанимацией, также является потенциальной причиной. В редких случаях перикардит может возникнуть в результате лучевой терапии или в ответ на некоторые лекарства, такие как антикоагулянты и пенициллин. В случае сердечного приступа у пациента может развиться отсроченный перикардит, известный как синдром Дресслера, при котором организм может ошибочно атаковать собственные ткани.
Если вы подозреваете, что у вас может быть перикардит, немедленно запишитесь на прием к врачу. Ожидайте множество вопросов, касающихся вашей истории болезни и истории болезни вашей семьи. Скорее всего, они прослушают ваше сердце и, возможно, назначат анализы, в том числе рентген, компьютерную томографию, МРТ, анализ крови или даже электрокардиограмму (ЭКГ).
Существует широкий спектр методов лечения перикардита. То, что порекомендуют ваши врачи, будет зависеть от тяжести вашего состояния, но основная цель - уменьшить воспаление и искоренить любую основную инфекцию. В большинстве случаев, если ваши врачи подозревают вирусную или бактериальную инфекцию, они, скорее всего, назначат курс антибиотиков, аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов.
Если симптомы сохраняются более недели, ваши врачи могут назначить эхокардиограмму, которая может не только определить количество жидкости в перикарде, но также может указать, оказывает ли жидкость давление на сердце - a состояние, известное как тампонада сердца, или если ткань, из которой состоит перикард, повреждена и становится жесткой (состояние, известное как констриктивный перикардит).
В случаях персистирующего или хронического перикардита, который не поддается лечению более низкими дозами лекарств, врачи могут выбрать лечение колхицином или сильнодействующими кортикостероидами для уменьшения воспаления. Если избыток жидкости в перикарде не уменьшается при первоначальном лечении, врачи могут предложитьперикардиоцентез Хирурги могут уменьшить давление на сердце пациента, используя стерильную иглу и трубку для удаления избыточной жидкости из перикарда. перикард через иглу и трубку (аналогично амниоцентезу). Анализы извлеченной жидкости также могут пролить свет на причину воспаления, что может стать еще одним диагностическим инструментом для врачей.
В подавляющем большинстве случаев перикардит проходит в течение от недели до 10 дней. Однако в случае хронического или рецидивирующего перикардита воспаление и возникающие в результате симптомы могут сохраняться неделями. Хотя хронический перикардит встречается реже, он также может быть гораздо более опасным. Без лечения перикардит может привести к целому ряду более серьезных и даже потенциально смертельных состояний.
Хронический перикардит часто связан с рядом других заболеваний, включая лейкемию, туберкулез, волчанку, ревматоидный артрит, почечную недостаточность, ревматическую лихорадку, нарушение функции щитовидной железы и СПИД/ВИЧ-инфекцию. Этот стойкий отек перикардиальной жидкости (перикардиальный выпот) может лишить перикардиальную оболочку ее эластичности, что приведет к серьезным сердечно-легочным проблемам.
Раннее обнаружение имеет ключевое значение
Боль в груди никогда нельзя воспринимать легкомысленно. В случае перикардита раннее выявление имеет решающее значение для того, чтобы незначительная проблема не переросла в серьезное или даже опасное для жизни заболевание. Обратитесь к врачу.