Каждый год в США стоматологи и челюстно-лицевые хирурги удаляют миллионы зубов мудрости без признаков заболевания. Это стандартная профилактическая практика - и предмет многолетнего спора, который ставит под сомнение медицинскую легитимность всей этой хирургии.
Поэтому, когда в 2016 году Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов опубликовала новое заявление о позиции зубов мудрости, это был четкий ответ ее критикам. Давний сторонник профилактического удаления, кажется, уступил, по крайней мере на бумаге, в вопросе о здоровых зубах мудрости.
Нет никаких сомнений, что зубы мудрости могут быть проблематичными. Технически «третьи моляры» - это последние четыре зуба, которые появляются - или нет, в зависимости от обстоятельств - обычно обнаруживаются в возрасте от 17 до 25 лет, если только на рентгеновском снимке. Не у всех есть все четыре, а у горстки людей их нет. Им повезло.
Проблема в нехватке места: средняя человеческая челюсть слишком мала, чтобы с комфортом вместить третий набор моляров.
По данным LiveScience, раньше они подходили идеально. Но когда человеческий мозг прошел через свой огромный эволюционный рост, челюсть должна была сузиться, чтобы приспособиться к новой форме черепа, а количество зубов осталось неизменным.
Попытка втиснуть 12 коренных зубов в челюсть, которая достигла идеальной вместимости в восемь лет, может привести к неприятным последствиям, включая кисты, заболевания десен, опухоли, инфекции, кариес, повреждение окружающих зубов и челюстной кости и, конечно же, стоматологические заболевания. -уровень боли.
Это все признаки больных зубов мудрости. Все согласны с тем, что эти зубы должны выйти. Вопросы вызывают здоровые зубы.
Болезнь - это не то же самое, что бессимптомный, отмечает доктор Томас Б. Додсон, профессор и заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии Школы стоматологии Вашингтонского университета. То, что это не больно, не означает, что это здорово.
«Многие люди проснулись сегодня утром с бессимптомным раком или бессимптомным заболеванием сердца», - пишет Додсон в электронном письме. Симптомы, такие как заметная шишка или сердечный приступ, могут не проявляться годами.
" Самому старшему человеку, которому я удалила зубы мудрости, было 93 года. Нам обоим было не до веселья." Томас Б. Додсон, профессор и заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии Школы стоматологии Вашингтонского университета
" Я вижу много пациентов с третьими молярами, которые не сообщают о каких-либо симптомах. Я диагностирую заболевание при физикальном или рентгенологическом обследовании", - говорит он.
Додсон однажды осмотрел 50-летнего пациента с повреждением губы, сделал рентгеновский снимок рта пациента и оказался в операционной, восстанавливая повреждение челюсти, вызванное зубом мудрости, о котором пациент даже не знал, что там был.
Но некоторые зубы мудрости здоровы. Они функциональны, моются и полностью раскрыты. Другие поражены - застревают в челюсти или деснах, потому что не хватает места для выхода, - но не вызывают никаких проблем. Практика профилактического удаления исходит из того, что со временем эти зубы, вероятно, заболеют и/или вызовут скученность, заставляя другие зубы искривляться и перекрываться.
Додсон считает, что посылка верна.
«Основываясь на систематическом обзоре опубликованной литературы, - говорит он, - риск удаления в будущем одного или нескольких сохранившихся зубов мудрости оценивается до 60 процентов к тому времени, когда человек достигает 38-летнего возраста.."
Риск заболеть после этого снижается, но "он никогда не уходит. Самому старому человеку, которому я удалила зубы мудрости, было 93 года. Нам обоим было не до веселья".
Чем дольше зубы мудрости остаются, укореняясь в челюсти, тем сложнее их удалить. При этом рекомендация не только добывать, но и делать это раньше.
Но не все согласны с тем, что зубы мудрости обязательно вызывают проблемы. Доктор Джей Фридман, дантист на пенсии и 40-летний борец против профилактического удаления зубов, категорически отвергает это.
«Основываясь на исследованиях, проведенных самими челюстно-лицевыми хирургами, около 12 процентов третьих моляров могут в конечном итоге вызвать некоторые проблемы», - пишет Фридман в электронном письме. Для сравнения, в журнальной статье 2007 года он отмечает, что вероятность того, что аппендикс в конечном итоге вызовет проблемы, составляет около 10 процентов.
Фридман говорит, что еще от 8 до 10 процентов зубов могут вызывать сильную боль, когда они прорезываются через десны, что составляет «доказательную базу для удаления не более 20 процентов зубов мудрости».
«Другими словами, - говорит он, - 80 процентов удалений третьих моляров представляет собой функционально ненужную или прибыльную операцию».
В этой статье 2007 года Фридман оценивает ежегодные затраты на операцию по удалению зубов мудрости в США в 3 миллиарда долларов.
Он также отмечает, что операция сопряжена с риском. Несмотря на то, что операция относительно незначительна и обычно проводится в амбулаторных условиях, это все же операция. Возможны отрицательные результаты анестезии, а также послеоперационная инфекция. Некоторые пациенты заканчиваются парестезиями, онемением или покалыванием губ и языка, а иногда и постоянными.
Фридман говорит, что эти типы неблагоприятных исходов возникают не реже, чем неблагоприятные исходы, связанные с ретенцией третьего моляра, ссылаясь на сообщения в литературе.
В конечном счете, Фридман относится к лагерю «Если это не сломано, не чините это», и он рекомендует пациентам задавать много вопросов, прежде чем соглашаться на профилактическое удаление. Они должны понять конкретные причины рекомендации, запросить доказательства этих причин и получить четкую информацию о плюсах и минусах сохранения зубов.
Додсон тоже считает, что ключевым фактором является знание пациента.
«Решение об удалении или сохранении бессимптомного, здорового третьего моляра должно быть выбором пациента после тщательного и вдумчивого анализа рисков и преимуществ обоих вариантов лечения», - пишет Додсон. Но, говорит он, пациенты не должны путать решение остаться с решением игнорировать. Скорее, это решение лечить без операции.
«Если пациенты решат сохранить свои зубы мудрости, риск заболевания в будущем достаточно высок, чтобы оправдать активное наблюдение в качестве рекомендуемой стратегии лечения», - объясняет Додсон. Это означает регулярные осмотры для выявления симптомов и признаков заболевания. Это означает тщательный контроль. Это означает рентген.
" Активная слежка не бесплатна. Активная слежка сопряжена с риском. И риск возникновения болезни в будущем сохраняется", - предупреждает он.
Активное наблюдение - это подход, который AAOMS теперь рекомендует для здоровых зубов мудрости, но Фридман не покупается на него.
«Я могу поставить себе в заслугу предполагаемую ревизию AAOMS, - пишет он, - но эта ревизия не представляет собой реального изменения. AAOMS продолжает преувеличивать проблемы с третьими молярами».
Новая позиция, по словам Фридмана, является «продолжением той же старой аферы».
У Додсона другое мнение.
«К чести организации, - говорит он, - то, что после тщательного изучения литературы, AAOMS приняла более широкий взгляд на различные варианты лечения третьих моляров».
Как новые рекомендации повлияют на то, что стоматологи и хирурги рекомендуют своим пациентам, еще неизвестно.
Вот это выгодно
Меньше зубов мудрости может дать больше потомства: исследование 2013 года предполагает, что более низкая частота третьих моляров среди определенных групп населения, таких как инуиты, может быть результатом того, что природа выбрала мутацию, которая позволяет избежать связанной с этим боли, что может уменьшить желание совокупляться.