Чтобы забеременеть, женщина должна сначала произвести здоровую яйцеклетку. Но у некоторых женщин яйцеклетки плохого качества или вообще отсутствуют. Этим женщинам трудно забеременеть или выносить беременность. Хотя усыновление уже давно является приемлемым вариантом, некоторые женщины рассматривают другие репродуктивные возможности, в том числе использованиедонорских яйцеклеток
Каждый год примерно 100 000 женщин проходят процедуру сбора яйцеклеток. Из этих 100 000 женщин около 10 процентов делают это, чтобы стать донорами яйцеклеток. Яйцеклетки остальных 90 процентов собирают для лечения бесплодия.
С помощьювспомогательной репродуктивной технологииилиАРТ яйцеклетки хирургическим путем извлекаются из яичников женщины, объединяются со спермой в лаборатории, а затем возвращаются в матку женщины (или передаются другой женщине). Методы ВРТ включают внутрифаллопиевый перенос гамет (GIFT), внутрифаллопиевый перенос зиготы (ZIFT), трубный перенос эмбриона (TET) и самый известный тип - экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). АРТ используется, чтобы помочь женщинам забеременеть в Соединенных Штатах с начала 1980-х годов. Первый ребенок, зачатый из донорской яйцеклетки, родился в 1984 году.
В 2005 году Центр по контролю за заболеваниями (CDC) представил данные примерно 400 участвующих клиник по лечению бесплодия в США. В том году было проведено более 134 000 циклов ВРТ, в результате чего родилось почти 39 000 детей. Женщины, использующие донорские яйцеклетки, составили 12 процентов этих циклов ВРТ, и более 50 процентов этих циклов привели к живорождению.
Так кто выбирает использование донорских яйцеклеток? Какой процесс должны пройти доноры, чтобы получить их яйцеклетки? Читайте дальше, чтобы узнать.
Получатели яиц
Хотя любая женщина может использовать донорскую яйцеклетку, большинство женщин, которые делают это, не могут произвести свои собственные здоровые яйцеклетки из-за ранней менопаузы, плохого качества яйцеклетки, хромосомных или генетических нарушений и возраста - большинство женщин, которые используют донора яйца старше 39 лет. Женщины, перенесшие лучевую терапию, химиотерапию или операцию на яичниках, а также те, кому не повезло с лекарствами от бесплодия, также являются кандидатами.
Женщины обычно принимают решение работать с донором яйцеклеток вместе со своим врачом и проходят этот процесс с врачом-репродуктологом или в клинике. Многие центры по лечению бесплодия работают с людьми, которым также требуется донорство спермы, или с парами.
Процесс донорства яйцеклеток начинается с базового медицинского обследования, обычно включающего анализы крови, посев, мазок Папаниколау и оценку состояния матки. Получатели донорских яйцеклеток должны иметь нормальную матку или выбрать работу с суррогатной матерью. Женщинам старше 40 лет делают маммографию, а тем, кому больше 45 лет, также делают рентген грудной клетки, ЭКГ и метаболическую панель натощак, базовый анализ крови. Получатели участвуют в психологических оценках и юридических и финансовых консультациях.
Вспомогательные репродуктивные технологии, включая донорство яйцеклеток, обходятся дорого. Затраты варьируются в зависимости от клиники, но колеблются от 15 000 долларов США до более 50 000 долларов США. Структура оплаты, которая может включать предварительный скрининг и диагностическое тестирование, компенсацию и сборы донорам, лекарства, экстракорпоральное оплодотворение, перенос эмбрионов и замораживание эмбрионов (криоконсервация), сильно влияет на стоимость. Стоимость медицинских услуг обычно указывается отдельно.
Для донорства яйцеклеток также требуется юридический договор. В договоре о донорстве яйцеклеток должна быть установлена финансовая ответственность получателя за все понесенные расходы, рассмотрена конфиденциальность и неприкосновенность частной жизни, указаны обязанности каждой стороны и установлены родительские права. В деле 1998 года Buzzanca v. Buzzanca суд решил, что генетика не обязательно является основным фактором в определении родительских прав (и имен, которые указаны в свидетельстве о рождении ребенка). Вместо этого родительские права устанавливаются, когда предполагаемые родители инициируют и соглашаются на репродуктивное лечение, такое как суррогатное материнство, донорство спермы или донорство яйцеклеток.
После принятия решения об использовании донора яйцеклеток реципиенты работают со своей клиникой или брокером яйцеклеток, чтобы выбрать потенциальных кандидатов в доноры. Отбор кандидатов обычно осуществляется через анонимные базы данных доноров, многие из которых, по крайней мере, частично доступны в Интернете и доступны для поиска по расе, этническому происхождению, религии, цвету волос и глаз, росту и образованию. Получатели также заполняют письмо с личным профилем, которое должно быть передано донору. Личные профили не идентифицируют личность и содержат информацию о получателе, паре-получателе и борьбе пары с бесплодием. После того, как реципиент (или реципиенты) выбрал нескольких желаемых доноров, клиника или брокер связываются с этими донорами, чтобы подтвердить доступность и поделиться профилем реципиента. Если донор и реципиент согласны, это совпадение.
Далее мы узнаем о женщинах, решивших стать донорами яйцеклеток. Какие критерии учитываются? Имеет ли значение, где живут доноры? Давайте узнаем в следующем разделе.
Доноры яйцеклеток
В то время как некоторые женщины жертвуют свои яйцеклетки по финансовым причинам, большинство доноров руководствуются альтруистическими мотивами и удовлетворением, которое они получают от помощи в создании семьи. Некоторые женщины становятся донорами, чтобы помочь другу или члену семьи, который не может забеременеть естественным путем. В опросе 100 доноров яйцеклеток, проведенном Американским обществом репродуктивной медицины (ASRM), 68 процентов сказали, что помощь кому-то была самой важной причиной, по которой они решили стать донорами. 29% назвали финансовую компенсацию своей основной мотивацией, а 3% сделали пожертвование, чтобы помочь члену семьи или другу. 100 % опрошенных заявили, что они снова сделают пожертвование, а 50 % даже откажутся от компенсации.
Доноры яйцеклеток должны соответствовать определенным критериям и пройти психологическое тестирование, чтобы быть принятыми к рассмотрению. Большинство программ требуют, чтобы доноры были не моложе 21 года и, как правило, не старше тридцати. К 35 годам качество женских яйцеклеток снижается.
Кандидаты в доноры также должны соответствовать критериям программы или клиники, с которой они собираются работать. Такие критерии включают, но не ограничиваются:
- Высший уровень образования
- Нормальный индекс массы тела
- Не употреблять психоактивные вещества и не курить
- Хорошая семейная история болезни
- Возможность уложиться в сроки пожертвования
- Близость к репродуктологическому центру или клинике
Доноры не должны состоять в нестабильных отношениях или браке, принимать психоактивные препараты, иметь серьезное психологическое расстройство, подвергаться лечению от физического или сексуального насилия или быть психически неспособными дать согласие на этот процесс.
Как только кандидат соответствует первоначальным критериям, отобранные доноры проходят медицинский осмотр, тестирование на инфекционные заболевания, генетический скрининг и психологическую оценку. Затем доноры заполняют личные и семейные истории болезни, предоставляют личные интересы, а также фотографии себя в младенчестве и во взрослом возрасте.
Доноры получают компенсацию за свое время и усилия, а не за сами яйцеклетки, что является незаконным. Плата за донорство варьируется от 5000 долларов и выше, при этом по некоторым сообщениям женщинам платят многие тысячи долларов за яйцеклетки. Руководство ASRM предлагает 5000 долларов в качестве текущей разумной ставки компенсации.
Контракт с донором яйцеклетки должен предусматривать компенсацию донора и финансовую и юридическую ответственность каждой стороны. Родительские права устанавливаются настоящим договором, равно как и права на конфиденциальность и неприкосновенность частной жизни. Доноры отказываются от всех родительских прав на любое полученное потомство и любые эмбрионы, оставшиеся после процесса донорства.
Небольшой процент женщин делает пожертвования, чтобы помочь другу или родственнику, большинство женщин делают пожертвования анонимно. Личность таких доноров остается анонимной для получателя и любых детей, появившихся в результате донорства. Анонимность должна быть гарантирована, но бывают случаи, когда анонимный донор может потерять свою анонимность. Любая из вовлеченных сторон, включая клинику, может нарушить конфиденциальность, хотя это бывает редко. Иногда анонимность нарушается добровольно. Веб-сайтDonor Sibling Registry, созданный в 2000 году, помогает людям, зачатым в результате донорства спермы, яйцеклетки или эмбриона, найти генетических сводных братьев и сестер, матерей и отцов. Сами доноры также могут искать свое генетическое потомство через реестр. В настоящее время реестр насчитывает почти 12 000 совпадений и около 20 000 зарегистрированных пользователей.
Как проходит процесс донорства яйцеклеток? Как на самом деле удаляют яйцеклетки из яичников? Перейдите к следующему разделу, чтобы узнать.
Процесс донорства яйцеклеток
После того, как донор и реципиент подобраны и соответствующие юридические и предварительные медицинские критерии выполнены, женщины начинают многоэтапный медицинский процесс перед сбором яйцеклеток.
Менструальные циклы донора и реципиента сначала должны быть синхронизированы. Синхронизация включает в себя много шагов, и доноров учат вводить свои собственные лекарства - как в виде инъекций, так и в виде таблеток. В первый день менструации врач оценивает функцию яичников донора с помощью анализов крови и вагинального УЗИ, после чего донор начинает принимать противозачаточные таблетки.
Следующим шагом является подавление естественной овуляции донора. Это достигается с помощью ежедневных инъекцийагонистов гонадотропина (ГнРГ), которые блокируют гормоны, естественным образом выделяемыегипофизом Цикл занимает около четырех недель, и в дополнение к противозачаточным таблеткам и инъекциям агонистов ГнРГ донор проходит обычные анализы крови и вагинальное ультразвуковое исследование для контроля прогресса. Чтобы завершить этот цикл, донор перестает принимать противозачаточные таблетки, и его менструальный цикл синхронизируется с циклом реципиента.
Во время следующего этапа процесса,процесса стимуляции яичников, донор вводит себе гормоны, чтобы стимулировать высвобождение множества зрелых яйцеклеток. Обычно женщины выпускают только одну яйцеклетку каждый месяц. Реципиент также использует лекарства для подавления собственной овуляции и утолщения слизистой оболочки матки для предстоящей имплантации эмбриона.
Во время фазы стимуляции яичников донору часто делают анализы крови и УЗИ для контроляразвития яйцеклеток. Когда фолликулы полностью развиты, донор вводит себехорионический гонадотропин человека (ХГЧ), помогая яйцеклетке отделиться от стенок фолликула для извлечения. В это время реципиент добавляет инъекции прогестерона к своему списку лекарств, которые подготавливают ее тело к переносу эмбриона.
Время инъекции ХГЧ имеет решающее значение для успешного извлечения яйцеклеток, и яйцеклетки собираются примерно через 34-36 часов после инъекции ХГЧ с помощью иглы под ультразвуковым контролем, когда донор находится под наркозом.
Собранные яйцеклетки объединяются со спермой - либо от донора спермы, либо от мужа или партнера реципиента - и после нескольких дней инкубации от двух до четырех эмбрионов помещаются в матку реципиента через тонкую трубку, вставленную через ее шейка матки. Это экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Обычно все яйца, собранные в цикле, осеменяют. Если есть какие-либо оставшиеся эмбрионы, они законно принадлежат реципиенту и могут быть сохранены с помощьюкриоконсервации для будущих попыток беременности.
Донорство яйцеклеток небезопасно. Лекарства, используемые для синхронизации менструальных циклов, иногда вызывают приливы, перепады настроения и болезненность молочных желез. Кроме того, препараты, используемые в процессе стимуляции яичников, могут вызыватьсиндром гиперстимуляции яичников (СГЯ), задержку жидкости и отек яичников. Существуют различные степени СГЯ, от легкой боли в животе до опасных для жизни тромбов. Однако при тщательном наблюдении у донора вероятность развития тяжелой или опасной для жизни СГЯ составляет менее одного процента. Долгосрочные риски донорства яйцеклеток и ВРТ неизвестны, но изучается связь между препаратами для лечения бесплодия и повышенным риском рака яичников.
В последние годы вступили в силу правила и руководства, касающиеся донорских клеток и тканей, процедур и компенсации. В рамках «Надлежащей практики обращения с тканями» FDA клиники обязаны проверять доноров на наличие инфекционных заболеваний и вести точные записи. Кроме того, Комитет по этике Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) сообщает, что компенсация донорам на сумму более 10 000 долларов является необоснованной и чреватой риском принуждения. Как мы узнали, ASRM рекомендует женщинам получать компенсацию не более 5 000 долларов.
Для получения дополнительной информации о беременности, бесплодии и вспомогательных репродуктивных технологиях посетите наш список ссылок на следующей странице.