" Мне нужна аварийная тележка!" Задолго до того, как это стало основной линией больничных телесериалов, было время, когда аварийных тележек не существовало. В те темные века медицинский персонал тратил драгоценное время на беготню по дому, собирая необходимые материалы для ухода за тяжелобольными пациентами. В 1968 году дипломированной медсестре (RN) в Буффало, штат Нью-Йорк, наконец надоело.
Анита Дорр служила медсестрой в армии США в Европе и Африке во время Второй мировой войны и дослужилась до звания майора. Будучи свидетелем последствий многих печально известных ужасов этого конфликта, включая концлагеря, она стремилась помочь жертвам травм как можно быстрее и эффективнее.
Заручившись помощью своего мужа, Дорр спроектировала и построила маленькую красную деревянную тележку с колесами, ламинированным верхом, несколькими полками и блокнотом. Она расположила материалы сверху в соответствии с тем, где на теле пациента они потребуются. Например, предметы для интубации находились в голове, лекарства - в середине, а внутривенные материалы - в ногах. Изобретение, получившее название «кризисная тележка», моментально стало хитом, и вскоре вся больница была ими забита. Чтобы контролировать инфекцию, современный потомок тележки Дорра сделан из стали, а не из дерева, и его запасы одноразовые. Но он по-прежнему содержит буфер обмена!
Была ли Анита Дорр изобретателем аварийной тележки в том виде, в каком мы ее знаем? Она так и не получила патента, и другие претендовали на титул, но нет никаких сомнений в том, что Дорр была одной из первых. И это было лишь одним из ее многочисленных достижений в области неотложной медицинской помощи, специальной дисциплины, которую она помогла создать. Потому что когда-то не было такого понятия, как официальная «медсестра скорой помощи». Не было даже отделения неотложной помощи!
Краткая история экстренной медицинской помощи
В начале 1900-х годов, если вы отправлялись в больницу и нуждались в срочной помощи, вас могли в конечном итоге протащить по коридорам здания в грязную комнату где-то в подвале, где не было скорой помощи. К счастью, к середине 20-го века в больницах создавались отделения специально для оказания неотложной помощи.
Так или иначе, до 1970-х годов, в какое бы отделение неотложной помощи вы ни попали, ответственным лицом, скорее всего, была медсестра. Это связано с тем, что в первые дни многие крупные больницы чередовали неконтролируемых стажеров и врачей-резидентов в отделениях неотложной помощи и за их пределами, в результате чего единственным постоянным персоналом среди медицинских работников были медсестры. Это означало, что именно медсестры, а не врачи, руководили новыми врачами в процессе их обучения.
Анита Дорр, например, дослужилась до начальника, а затем до директора отделения неотложной помощи в своей больнице в Буффало, штат Нью-Йорк. Отметив, что ее профессии не хватало как официального признания, так и стандартов в качестве поддисциплины сестринского дела, она вместе с Джуди Келлехер в 1970 году стала соучредителем Ассоциации медсестер отделения неотложной помощи (EDNA). опубликовал журнал «Неотложная медицинская помощь» и создал серию сертификационных курсов.
Сейчас ENA, насчитывающая более 40 000 членов в 35 странах, является одной из крупнейших ассоциаций медсестер в мире. Организация выступает от имени медсестер скорой помощи, а также выступает в качестве сетевой и обучающей ассоциации. ENA также является пионером в мире электронного обучения: более 50 000 человек проходят его онлайн-курсы. На самом деле онлайн-программа настолько инновационная, что Digitec Interactive назвала ассоциацию «Трансформером года 2014».
Что нужно, чтобы стать медсестрой скорой помощи?
Ключевыми элементами, которые отличают неотложную медицинскую помощь от других специализаций, являются разнообразие обязанностей и темп работы. В любой момент можно вызвать медсестру скорой помощи, чтобы помочь решить любую вообразимую проблему со здоровьем, от введения прививок до родов до оживления пациентов с остановкой сердца. И темп работы может резко меняться, и тихие послеобеденные часы превращаются в хаос в считанные секунды.
Очевидно, что если вы хотите быть медсестрой неотложной помощи, вы должны быть человеком, который ценит разнообразие и может сохранять хладнокровие, когда что-то идет не так. Но вы также должны смириться с затишьем в действии, ожидая появления мигающих огней со следующим кризисом.
Чтобы стать медсестрой скорой помощи, вы должны начать с диплома медсестры. Как только вы станете RN, есть вероятность, что вас сразу наймут в отделение неотложной помощи, но это не самый гладкий путь. Перед тем, как погрузиться в трудную дисциплину неотложной помощи, ENA рекомендует провести некоторое время в другом отделении, оттачивая базовые сестринские навыки, например, как расставлять приоритеты в обязанностях, как обращаться с несколькими пациентами одновременно и как помогать в реальных усилиях по реанимации. Тем не менее, некоторые больницы предлагают трех-шестимесячные программы стажировки для подготовки будущих медсестер скорой помощи к работе. Ассоциация также рекомендует работать над получением специализированных сертификатов, таких как CEN (сертифицированная медсестра скорой помощи) или CFRN (сертифицированная зарегистрированная медсестра). Если вы уже работаете медсестрой, каждая сертификация может занять около двух лет.
Как следует из буквы «F» в CFRN, медсестры скорой помощи работают не только в больницах. CFRN имеют право практиковаться на самолетах и вертолетах. CEN также может найти работу в токсикологических центрах, тюрьмах, центрах экстренного вмешательства, в машинах скорой помощи и в вооруженных силах, и это лишь некоторые из возможностей. Кроме того, они могут специализироваться в таких дисциплинах, как педиатрия и психиатрия.
Хотя получить хорошие статистические данные о доходах медсестер скорой помощи трудно, все медсестры скорой помощи являются медсестрами, а Бюро статистики труда США сообщило, что средний годовой доход медсестер в 2013 году составил 68 910 долларов. Имея CEN или другая сертификация может означать получение еще более высокой оплаты.
Неотложная медицинская помощь
В последние годы отделения неотложной помощи приобретают все большее значение для американской системы здравоохранения. В настоящее время они являются основными диагностическими и реанимационными центрами в большинстве больниц. В результате от медсестер скорой помощи теперь требуется владеть большим объемом информации и более длинным списком технических навыков. Они также должны тратить значительное количество времени на документирование своей работы в дополнение к выполнению клинических задач.
За свои неприятности они получают много оскорблений. Целых 75 процентов медсестер скорой помощи имеют дело с агрессивным поведением и словесными оскорблениями. Это более чем в два раза больше, чем у медсестер других специальностей.
Помимо всего этого, они регулярно подвергаются чужим травмам. Повторяющееся воздействие травмы может привести к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР), и недавние исследования показали, что до 33 процентов медсестер скорой помощи страдают от посттравматического стресса, в отличие от только 14 процентов медсестер в других отделениях. Согласно одному исследованию, самым тяжелым испытанием для медсестер является смерть детей. Помощь жертвам аварий и другим пострадавшим от экстремальных физических травм также оставляет свой след. А поскольку медсестрам скорой помощи часто приходится иметь дело с одной травмой за другой в быстрой последовательности, у них нет времени на обработку или восстановление между ними. Медсестры, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, могут начать испытывать ночные кошмары, бессонницу и депрессию, а также другие психические и эмоциональные симптомы. А эти симптомы, в свою очередь, могут привести к плохой работе, большему количеству больничных и общему выгоранию.
При соответствующей подготовке отделения неотложной помощи могут помочь своим медсестрам справиться с посттравматическим стрессовым расстройством, проводя обучение когнитивно-поведенческим стратегиям выживания и методам релаксации. Одним из наиболее важных элементов помощи медсестрам в восстановлении после травмы является хорошая сеть социальной поддержки в отделении. Для этого требуется сильное лидерство со стороны старшей медсестры, которая может помочь создать поддерживающую атмосферу, в которой посттравматическое стрессовое расстройство признается реальностью, с которой нужно бороться с сочувствием. В конце концов, с посттравматическим стрессовым расстройством лучше всего справляются те же типы личности, которые лучше всего подходят для неотложной помощи: те, кто может ускоряться или замедляться по мере необходимости, кто способен легко противостоять стрессу и многозадачности, и, прежде всего, те, кто может сохранять спокойствие посреди хаоса.
Рабочая сила
В 2001 году федеральное исследование предсказало нехватку медсестер к 2010 году исерьезную нехватку к 2020 году. Нехватка медсестер возникает на циклической основе, но опасались, что на этот раз отличаться, и недостатки могут быть постоянными. Авторы выделили многочисленные способствующие этому факторы: растущий спрос на медсестер, старение рабочей силы, более широкий выбор профессиональных возможностей для молодых людей и сокращение числа участников программ медсестер.
В то время как профессия медсестер в частности и медицинское сообщество в целом беспокоились о надвигающемся кризисе, будущие медсестры видели возможности - у них определенно не было бы никаких проблем с наймом, и они могли бы выбирать и выбирать позиции, которые они хотели.
В 2005 году психолог Филип Тетлок продемонстрировал в своей книге «Экспертное политическое суждение», что, как правило, когда эксперты пытаются предсказать будущее, их прогнозы оказываются ошибочными так же часто, как и правильными. Так случилось и с опасавшейся нехваткой медсестер. Вместо дефицита у нас избыток. По состоянию на сентябрь 2014 г. было на 500 000большемедсестер, чем мы ожидали в 2001 г. Почему? Во-первых, число учащихся увеличилось. Отвечая на мрачные прогнозы и предвкушая легкую работу, больше студентов поступило на программы медсестер, но недостаточно, чтобы объяснить перенасыщение. Основная причина заключалась в том, что пожилые медсестры не уходили на пенсию, как ожидалось.
Поскольку многим бэби-бумерам исполнилось 65 лет, они просто продолжали работать. Оказывается, это явление не ограничивается профессией медсестры; многие бумеры еще не готовы завершить свою карьеру. С увеличением ожидаемой продолжительности жизни и улучшением состояния здоровья многие предпочитают продолжать заниматься грузоперевозками. Некоторые могут попытаться увеличить свои пенсионные накопления, в то время как некоторые могут по-прежнему отправлять детей в колледж, а другие могут просто слишком любить свою работу, чтобы бросить ее.
Но в конце концов им придется выйти на пенсию, и с учетом прогнозов, что количество доступных рабочих мест RN вырастет с 2,7 миллиона в 2012 году до 3,2 миллиона в 2022 году, цифры невозможно обмануть. В ближайшие годы будет нехватка медсестер. Вопрос не в том, если ли, а в том, когда.
Примечание автора: Как работают медсестры скорой помощи
При подготовке этой статьи я наткнулся на историю медсестры скорой помощи из Нью-Йорка по имени Линдси Халлен, которая готовилась отправиться в зону Эболы в Африке. Предложенный в последнюю минуту выбор между должностью инструктора по технике безопасности в Либерии или передовой в Сьерра-Леоне, она лишь недолго колебалась, прежде чем выбрать более опасную работу. Как заметил ее отец, у нее характер пожарного, который вбегает в горящее здание, когда все остальные выбегают. Хорошо, что такие люди есть.