Операция - это не то, чего можно ожидать с нетерпением, но вы, скорее всего, будете меньше бояться ее, если разрез будет меньше, а время восстановления будет быстрее. Лапароскопия (лапароскопическая хирургия), также известная как минимально инвазивная хирургия или хирургия «замочной скважины», в настоящее время является стандартом лечения, когда это возможно. Это потому, что это намного легче для тела, чем традиционная открытая абдоминальная хирургия.
Вы можете удивиться, узнав, что эта техника существует уже очень давно. Врачи-первопроходцы Димитри Отт, Георг Келлинг и Ганс Христиан Якобеус - некоторые из ученых, которым приписывают изучение потенциала минимально инвазивной хирургии еще в начале 1900-х годов. Как это часто бывает с крупными научными достижениями, лапароскопия развивалась медленно, и только некоторые врачи осмеливались заниматься практикой, хотя обычно в диагностических, а не в хирургических целях. Наконец, в конце 1980-х некоторые врачи начали успешно проводить лапароскопическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря), что вдохновило множество других хирургов на переоценку потенциала этой революционной техники.
В настоящее время лапароскопия является хирургическим методом выбора для десятков диагностических и хирургических процедур. С диагностической точки зрения лапароскопия используется для подтверждения конкретного диагноза или для выяснения того, что происходит, когда рентген, ультразвук и другие неинвазивные методы визуализации не помогают. С помощью этого метода диагностируются и/или лечат многие болезненные гинекологические состояния, в том числе внематочную беременность, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз и кисты яичников.
С хирургической точки зрения лапароскопия может использоваться для удаления проблемных органов, таких как аппендикс или желчный пузырь, и устранения грыж и язв. Многие пациенты обращаются к лапароскопии для гистерэктомии и даже операций по снижению веса, а минимально инвазивные методы также полезны при подозрении на биопсию рака.
Как делают лапароскопическую операцию
Когда дело доходит до операции, размер действительно имеет значение. Лапароскопия обычно включает в себя небольшие разрезы размером от 0,2-0,4 дюйма (0,5-1 сантиметра) до не более половины дюйма (1,27 сантиметра) в длину. Это крошечный размер по сравнению со стандартными открытыми хирургическими разрезами в несколько дюймов или даже больше! В каждый разрез вставляется трубчатый инструмент, называемый троакаром, и именно через эти устройства (иногда используется более одного) можно вводить другие инструменты.
Одним из них является метко названный лапароскоп, который представляет собой длинное тонкое устройство, оснащенное крошечной камерой, которая транслирует изображения на экран, чтобы хирург мог адекватно видеть и ориентироваться в области. Область наддувается углекислым газом, чтобы обеспечить лучшую видимость в начале операции. Иногда необходимы дополнительные разрезы, чтобы можно было вставить такие инструменты, как ножницы или щипцы для биопсии, но эти разрезы также очень малы по размеру.
Итак, как хирурги извлекают орган, например аппендикс или желчный пузырь, через эти крошечные разрезы? Мы попросили доктора Джеральда М. Фрида, главного хирурга Медицинского центра Университета Макгилла в Квебеке, объяснить. «Аппендикс обычно достаточно мал, чтобы его можно было ввести в троакар диаметром 10-12 мм [0,4-0,5 дюйма], который мы обычно помещаем на пупок», - говорит Фрид в интервью по электронной почте. «В противном случае мы помещаем аппендикс в полиэтиленовый пакет, удаляем троакар и выводим аппендикс через разрез. Иногда это требует легкого растяжения разреза».
А желчный пузырь? «[Он] больше, но наполнен жидкостью (желчью). Он имеет грушевидную форму. Сначала мы вытягиваем более узкую часть «груши», затем, когда мы тянем дальше, давление выталкивает жидкость из части желчного пузыря. то есть в брюшной полости, в ту часть, которая находится за пределами брюшной полости, что позволяет оставшемуся желчному пузырю разрушиться и быть удаленным. Если в желчном пузыре есть камни размером более 12 мм, мы используем мешок и методику растяжения, описанную выше», - добавляет он.
Риск против преимущества лапароскопии
Показатели успеха и уменьшение боли, связанные с минимально инвазивной хирургией, превратили лапароскопию в предпочтительный хирургический метод, когда это возможно. Согласно исследованиям, она вызывает меньше кровотечений, меньше боли и рубцов, а также сокращает время пребывания в больнице, чем обычная операция. Это также связано с более низким риском заражения, что является ключевым, поскольку инфекция в области хирургического вмешательства связана с более высоким риском смерти, а также с более длительным пребыванием в больнице и связанными с этим расходами.
Аманда Маршалл, представитель отдела обслуживания клиентов в Брукхейвене, штат Джорджия, определенно предпочла бы лапароскопию более типичной хирургии, поскольку испытала и то, и другое. «Лапароскопия прошла значительно легче. Единственным дискомфортом, который я почувствовала, были газообразные боли в плечах и спине сразу после этого, но это даже нельзя было назвать болью», - вспоминает она, отмечая, что ей сделали операцию в четверг, она провела ночь в больнице. больнице, и вернулся к работе в понедельник.«У меня никогда не было дискомфорта, с которым нельзя было бы справиться с помощью Advil или Tylenol».
Лапароскопия не совсем без риска. Часто операции занимают больше времени, чем традиционные операции, а это означает, что пациенты дольше находятся под наркозом и, следовательно, подвергаются большему риску осложнений. Другие возможные проблемы могут включать инфекцию, внутреннее кровотечение, грыжу и/или кровотечение в местах разрезов и даже повреждение внутренних органов или кровеносных сосудов.
Однако не всем показана лапароскопия. Фрид отмечает, что этот метод не рекомендуется пациентам с нестабильной травмой, поскольку кровотечение может покрыть хрусталик и сделать визуализацию невозможной. Он также говорит, что люди, перенесшие обширные операции на органах брюшной полости, как правило, не являются кандидатами.
«В этих случаях рубцы (спайки) от предыдущей операции могут затруднить или сделать невозможным надлежащий осмотр содержимого брюшной полости для безопасного проведения операции», - объясняет он. При больших опухолях, для удаления которых требуются большие разрезы, лапароскопия также исключается.
Вот это круто
В ближайшие годы лапароскопия станет еще лучше благодаря усовершенствованной технике обучения с использованием симуляций. «Теперь это встроено во все программы обучения в резидентуре, - объясняет д-р Джеральд Фрид. хирургия более доступна и безопасна."