В течение многих лет законодательство о реформе здравоохранения было одной из самых обсуждаемых тем в США. президент, эксперты и протестующие поставили дебаты о здравоохранении в центр внимания. Можно подумать, что после всех этих разговоров у всех будет хорошее представление о том, что на самом деле содержится в законопроекте о здравоохранении, который был принят в марте 2010 года. Однако через три года после вступления закона в силу только 25 процентов американцев заявили, что понимают, как закон влияет на них самих и их семьи, и целых 33 процента признались, что практически ничего не знают о законе.
Мифы и спекуляции изобилуют фактическим содержанием закона - что именно содержится в более чем 2 000 страниц законодательства? Предполагается, что Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании реформирует политику страховых компаний, включая такие вещи, как обеспечение того, чтобы вам не отказывали в покрытии ранее существовавших заболеваний или не давали пожизненное ограничение на обслуживание после того, как вы заболели. Закон также требует, чтобы каждый американец имел медицинскую страховку и чтобы каждый работодатель предоставлял ее. Однако это не всегда бывает черно-белым, и закон также предусматривает субсидии и исключения из этих правил. Он также требует, чтобы каждый штат создал страховую биржу для частных лиц и малых предприятий, чтобы выбрать свое покрытие. Но что для вас значат такие реформы? И может ли правительство сделать это?
10: Закон неконституционен
Законопроект № HR 3962 стал законом, когда он был принят Палатой представителей и Сенатом. С тех пор как президент Обама подписал его 23 марта 2010 года, Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании стал предметом многочисленных судебных исков, оспаривающих его конституционность. Республиканцы в Палате представителей более 40 раз пытались отменить Закон о доступном медицинском обслуживании с момента его вступления в силу (все попытки в Сенате потерпели неудачу). Согласно закону, каждый американец обязан приобрести медицинскую страховку, и каждый штат должен создать для этого биржу медицинского страхования. Верховный суд США подтвердил конституционность закона в 2012 году, но на этом дебаты не закончились. В 2013 году, например, судья Окружного суда округа Колумбия (среди других федеральных судов) пришел к выводу, что требование закона к работодателям, предоставляющим групповое страхование, о предоставлении контроля над рождаемостью без дополнительной оплаты препятствует религиозным свободам работодателей частного сектора, которые выступают против контрацепции, согласно Закон о восстановлении свободы вероисповедания. Это открывает дверь для еще одного пересмотра в Верховном суде.
9: Все американцы будут иметь медицинскую страховку
Да, это правда, что в соответствии с законами о реформе здравоохранения все американцы имеют доступ к медицинскому страхованию. И да, это правда, что больше американцев будет иметь страховку из-за законодательства. Но обратите внимание, что в последнем утверждении мы сказали «больше», а не «все». Почему? Потому что верно и то, что не все американцы будут застрахованы.
Большинство американцев - целых 3 из 4 - будут по-прежнему участвовать в планах группового страхования, предлагаемых их работодателями, или они будут участвовать в программах общественного здравоохранения (Medicare и Medicaid). Остальные 20-25 процентов могут использовать биржи медицинского страхования штата и федерального уровня (включая He althcare.gov), чтобы подписаться на страховое покрытие.
Реформа здравоохранения, как ожидается, расширит страховое покрытие примерно до 25 миллионов ранее незастрахованных американцев к 2020 году. Но 25 миллионов не составляют всех оставшихся американцев. Может случиться так, что они не найдут доступный вариант покрытия, несмотря на субсидии, а те, кто не может найти план, который стоит менее 8 процентов от их дохода, освобождаются от необходимости покупать страховку. Некоторые из них могут не иметь права на участие в программе Medicaid. Тем не менее, некоторые могут просто отказаться от покупки страховки - правильно, вы можете не покупать страховку, но с вас будет взиматься налоговый штраф каждый год, когда вы не застрахованы.
8: Если вам нравится ваш план, вы можете его сохранить
Это заявление вызвало бурю эмоций у президента, когда оказалось, что оно не совсем соответствует действительности. Хотя в Законе о доступном медицинском обслуживании ничто не обязывает вас выбирать новый план медицинского обслуживания, некоторые страховые компании решили отменить планы, которые не включали покрытие услуг, которые в настоящее время являются обязательными в соответствии с законом. Так что любой, чей план был отменен их страховой компанией, должен переключиться.
Нет никаких гарантий, что компания медицинского страхования, держащая ваш полис, не прекратит или не внесет изменения в план, который вы хотели сохранить, а также нет гарантии, что ваш работодатель не изменит или не прекратит предоставление льгот, которые они предлагают или увеличить свой вклад в расходы. Но это были проблемы до того, как в 2010 году вступили в силу законы о реформе здравоохранения, и не обязательно из-за стандартов нового закона.
Для 5 процентов американцев, застрахованных на индивидуальном рынке, это утверждение является мифом. Однако примерно 1 миллион американцев, которые в 2013 году получили письма от своих частных медицинских страховых компаний с подробным описанием изменений или отмены их страховых полисов, обнаружили, что заявление Белого дома не соответствует действительности. Небольшой процент этих планов будет изменен, чтобы соответствовать минимальным требованиям Закона о доступном медицинском обслуживании, что может сопровождаться или не сопровождаться увеличением стоимости покрытия - или сам план будет полностью прекращен.
Пытаясь сгладить проблему, президент 14 ноября 2013 года объявил, что отмененные планы могут быть продлены на один год. Однако это не гарантирует, что компании захотят продлить эти политики. На момент публикации этой статьи эффективность нового плана еще предстоит определить.
7: Пособия по программе Medicare будут сокращены
Бюджет Medicare будет сокращен в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании на целых 716 миллиардов долларов. Это сокращение будет в основном поступать за счет возмещения Medicare врачам и больницам, но к 2017 году из программы Medicare Advantage будет сокращено более 100 миллиардов долларов. Ожидается, что это приведет к потере некоторых льгот Medicare Advantage, но спустя четыре года после сокращения бюджета льготы программы остались стабильными. Фактически, с 2010 года, когда вступил в силу новый закон, по 2013 год число участников программы выросло на 30 процентов.
Однако важно отметить, что Medicare Advantage кардинально отличается от традиционной Medicare. Medicare Advantage больше похожа на частную страховку, поскольку ею управляет частная компания, но она субсидируется государством. Эта субсидия стоит правительству дополнительных 14 процентов на человека в Medicare Advantage по сравнению с человеком в традиционной Medicare. С помощью этой субсидии страховые компании могут предоставлять бенефициарам дополнительные привилегии, такие как абонемент в тренажерный зал или немного более дешевые рецептурные лекарства, но она не дает никаких «основных преимуществ», которые влияют на общее состояние здоровья человека. Когда произойдет сокращение Medicare Advantage, некоторые из этих привилегий могут исчезнуть, но такие сокращения не затронут тех, у кого есть традиционная Medicare, а это около 75 процентов бенефициаров Medicare. Бенефициары Medicare Advantage получат точно такой же уход, как и лица, получающие традиционную Medicare, без дополнительных затрат для правительства на 14 процентов.
6: Налогоплательщики будут финансировать аборты
Право на аборт является одним из самых спорных вопросов в США, поэтому, естественно, роль прерывания беременности в системе здравоохранения нашей страны также вызывает споры.
Покрытие абортов является выборным в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании; некоторые штаты и медицинские страховые компании могут покрывать аборты всех типов, в то время как другие могут покрывать только те случаи, которые подпадают под действие поправки Хайда. (Это аборты, которые делаются в случаях изнасилования, инцеста и в случаях, когда жизнь женщины находится в опасности - и большинство, но не все, предлагают это.) Некоторые штаты могут принять решение не предлагать планы, покрывающие аборты, факультативные или иные. Однако никакие государственные средства - это ваши налоги - не используются для оплаты плановых абортов, проводимых по планам частного страхования. Тем не менее, средства предоставляются тем, кому разрешено поправкой Хайда.
Федеральный суд подтвердил, что налогоплательщики, финансирующие аборты, являются мифом, постановив в 2011 году: «Четкая формулировка Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании не предусматривает аборты, финансируемые налогоплательщиками. Это факт, и это ясно на лице".
5: Планы наносят ущерб малому бизнесу
Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании включает требование о том, что все работодатели должны обеспечивать медицинское страхование своих сотрудников. Если предприятия не предоставляют медицинскую страховку, они должны платить штраф за каждого незастрахованного сотрудника, средства, которые пойдут на предоставление субсидий физическим лицам.
Правила покрытия различаются в зависимости от размера бизнеса. Например, малые предприятия с менее чем 50 сотрудниками освобождаются от этого требования. Однако, если малый бизнес хочет предоставить медицинскую страховку, он получит налоговые льготы за свои усилия и может делать покупки на страховом рынке. На этом рынке владелец малого бизнеса должен иметь возможность найти планы по более доступным ценам, чем те, которые были доступны до реформы здравоохранения, поскольку малые предприятия с небольшим количеством сотрудников исторически представляли группу высокого риска для страховщиков.
4: Мы столкнулись с более высокими налогами, чтобы заплатить за реформу
Капитальный ремонт системы здравоохранения оценивается в 938 миллиардов долларов в течение 10 лет. Это много денег. Для сравнения, строительство Международной космической станции обошлось в 150 миллиардов долларов. Когда Новый курс был развернут, он стоил 50 миллиардов долларов из денег налогоплательщиков в период с 1933 по 1940 год, и это даже не считая финансирования Государственного департамента или Почтовой службы. Так как же мы будем платить за реформу здравоохранения?
Большая часть налогового бремени ложится на лиц, которые зарабатывают более 200 000 долларов США в год, и на супружеские пары, которые зарабатывают более 250 000 долларов США в год в совокупном доходе. Эти высокооплачиваемые работники платят повышенный налог на заработную плату Medicare с заработной платы и инвестиционного дохода, и ожидается, что на эти налоги будет приходиться около 50 процентов новых доходов, полученных в течение первых 10 лет реформы здравоохранения.
3: Здравоохранение будет нормировано
Дорожное здравоохранение, при котором вы можете не иметь права на услугу, которую хотите или в которой нуждаетесь, - пугающая перспектива, и к ней часто относятся как к неизбежному последствию реформы. Как оказалось, в США уже было нормированное здравоохранение до того, как вступили в силу какие-либо законы о реформах здравоохранения; страховые компании нормируют.
Защита прав потребителей в новом законодательстве запрещает страховым компаниям отказывать в страховом покрытии на основании ранее существовавшего заболевания (а также психического здоровья или злоупотребления психоактивными веществами), отзывать страховое покрытие, когда кто-то действительно болен, или ограничивать ежегодные расходы, тем самым вынуждая семьи выбирать, оплачивать ли медицинские счета или ипотеку.
В дополнение к ужесточению контроля над медицинскими страховыми компаниями закон учредил некоммерческий исследовательский институт, Исследовательский институт результатов, ориентированных на пациента, и поручил ему определить сравнительную эффективность медицинских процедур и методов лечения. Институт состоит из врачей, сотрудников больниц, производителей лекарств и медицинского оборудования и различных экспертов в области здравоохранения, и он оценивает, стоят ли определенные виды лечения затрат по сравнению с другими альтернативами. Исследование института принимается во внимание при принятии решения о том, какое лечение следует покрывать, но оно не может быть единственным критерием для отказа в обслуживании. Пока неизвестно, в какой степени будут использоваться исследования и рекомендации института.
2: Планы представляют собой поглощение государством медицинского страхования
Критики реформы здравоохранения часто предполагают, что капитальный ремонт реформы здравоохранения является первым шагом к государственному захвату медицинского страхования и социальной медицины. Попрощайтесь с Америкой, говорят эти критики; скоро это будет социалистическая страна.
Чтобы ответить своим критикам, президент Обама любит указывать, что правительство ранее занималось изрядной суммой медицинского страхования в форме таких программ, как Medicare, Medicaid и Программа медицинского страхования детей (CHIP). В соответствии с новым законодательством роль федерального правительства выходит за рамки этих программ; страховые рынки находятся в ведении государства, как и наблюдательные советы, которые оценивают эффективность определенных видов лечения. Правительство также играет определенную роль в определении «основных преимуществ», которые должны предлагать все страховые планы.
Плана Medicare для всех не существует - нет единого государственного страховщика, что является лучшим способом понять систему единого плательщика. Правительство не будет платить за всеобщее медицинское страхование, оно не будет нанимать наших врачей и управлять нашими больницами - это социализированная медицина, и так обстоят дела в Британии. В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании также нет общественного выбора; все новые страховые клиенты, которые подпишутся на планы через рынок, будут обслуживаться частными страховыми компаниями.
1: Соединенные Штаты не могут позволить себе реформу здравоохранения прямо сейчас
Может показаться, что сейчас неподходящее время для проведения реформы здравоохранения; в конце концов, долг США превышает 17 триллионов долларов. Однако администрация Обамы утверждает, что цена бездействия намного выше стоимости реформы.
США ежегодно тратят более 2 триллионов долларов на здравоохранение, что составляет примерно одну шестую часть экономики. Около 700 миллиардов долларов из этих 2 триллионов долларов тратятся на ненужное лечение, которое на самом деле не делает граждан страны здоровее. На самом деле США тратят почти на 3000 долларов в год на человека больше, чем любая другая промышленно развитая страна, но при этом уровень младенческой смертности здесь выше, а ожидаемая продолжительность жизни ниже. Прогнозируется, что эти затраты будут расти с каждым годом все более и более резко, особенно по сравнению с ростом средней заработной платы. Реформа здравоохранения предназначена для сдерживания этого роста, и хотя первоначальные 10-летние затраты на внедрение нового законодательства составляют 938 миллиардов долларов, реформа также сократит дефицит, сократив расходы на здравоохранение в нашей стране более чем на 200 миллиардов долларов по сравнению с предыдущим годом. первое десятилетие и более 1 триллиона долларов за второе десятилетие.
Примечание автора: 10 мифов о реформе здравоохранения в США
Я не ожидал, что большинство американцев знают все тонкости Закона о доступном медицинском обслуживании. В конце концов, это 2000 страниц закона о реформе здравоохранения, так что, возможно, большинство из нас просто знают те части, которые применимы к нашей собственной ситуации и нашим семьям. Поэтому я был удивлен, когда опрос CNBC показал, что так много людей не знали, что Закон о доступном медицинском обслуживании и Обамакер на самом деле одно и то же: 46 % выступали против Обамы и только 37 % выступали против Закона о доступном медицинском обслуживании - и это через три года после принятия закона. эффект.- МТ