В 2007 году около 117 миллионов американцев обратились в отделение неотложной помощи. Что их туда посылает? 10 основных причин, по которым мы посещаем отделение неотложной помощи, могут вас удивить. Аварии и критические травмы не являются основными движущими силами. Вместо этого мы обращаемся за помощью ко всему: от боли в животе и груди до лихорадки, кашля и боли в горле.
Но неотложная помощь работает не по принципу «первым пришел - первым обслужен». Хотя боль в спине может казаться вам критической травмой, у бригады скорой помощи может быть другой набор приоритетов. Насколько быстро вас примут, зависит от того, насколько тяжело ваше состояние.
Приоритет пациента определяетсяперсоналом сортировки после поступления пациента в отделение неотложной помощи. Оцениваются симптомы, и персонал сортировки собирает историю болезни. Пациенты с наиболее серьезными травмами или симптомами, такие как пациенты с множественными травмами или пациенты без сознания или без дыхания, получают первоочередную помощь. Этих пациентов принимают немедленно.
Пациенты с неотложными симптомами, которые могут быстро ухудшиться до состояния неотложной помощи, обычно принимаются в течение от 15 минут до одного часа, в то время как пациенты с полунеотложными симптомами обычно осматриваются врачом в течение одного-двух часов. Несрочные пациенты имеют самый низкий приоритет и могут ждать до двух часов или более в переполненном отделении неотложной помощи.
«Пациенты с острыми состояниями доставляются прямо в отделение неотложной помощи», - объясняет доктор Тарлан Хедаяти, врач отделения неотложной медицины в больнице Джона Х. Строгера округа Кук в Чикаго. «Другие будут ждать в комнате ожидания, где в течение этого времени они пройдут повторную оценку. Это очень динамичный процесс, и приоритет пациентов может увеличиваться или уменьшаться, пока они ждут."
Кроме того, в процессе сортировки принимается во внимание весь пациент, а не только непосредственная жалоба. При оценке учитываются другие состояния, такие как рак или ВИЧ, а также то, как долго продолжаются симптомы у пациента. Например, объясняет Хедаяти, пациент, который испытывает боль в животе в течение шести месяцев, может быть менее приоритетным, чем пациент, который жалуется на сильную боль в животе в течение нескольких дней.
Так какие типы симптомов или травм являются главными приоритетами отделения неотложной помощи? Давайте посмотрим на причины, по которым люди обращаются в отделение неотложной помощи, и расставим их по приоритетам с точки зрения персонала сортировки, начиная с наименее срочных и заканчивая наиболее важными.
10: Боль
Пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с жалобами на неспецифическую боль, бывает сложно сортировать. Этот тип боли отличается от боли, вызванной идентифицируемым источником, например, когда пациент жалуется на боль в груди, боль в спине, боль в желудке или головную боль. Неспецифическая боль может быть вызвана любым количеством причин, связанных с 10 основными системами органов тела, от скелетной системы, нервной системы или мышечной системы. В некоторых случаях это также может быть психосоматическим. Выявление его причины может оказаться сложной головоломкой.
Это один из случаев, когда получение точной истории болезни, либо от пациента, через медицинские карты пациента, либо от лечащего врача пациента, может помочь определить, была ли боль хронической или острой. Твердое понимание истории болезни пациента также поможет персоналу отделения неотложной помощи понять, есть ли у пациента другое заболевание, которое может способствовать этой боли, или лечилась ли боль ранее и как. Это также помогает врачам и медсестрам помечать пациентов, которые, возможно, ранее посещали отделение неотложной помощи, чтобы получить обезболивающие препараты для лечения зависимости, а не для лечения боли.
9: Боль в горле
Пациенты, которые жалуются на боль в горле, должны чувствовать себя комфортно в приемной во время визитов в отделение неотложной помощи. В отделении неотложной помощи чаще всего ставят два диагноза:острые инфекции верхних дыхательных путейиострый фарингит, но ни один из них не является опасным для жизни состоянием. Хотя боль в горле доставляет дискомфорт, она часто вызывается вирусной или бактериальной инфекцией и лечится либо антибиотиками, если это бактерия, либо временем и отдыхом, если это вирус.
«Боль в горле, как правило, не является срочной или неотложной, но иногда может быть. Например, может быть абсцесс в горле», - объясняет д-р Нильс Ратлев, заведующий отделением неотложной медицины в Медицинский центр Baystate в Спрингфилде, Массачусетс
Визиты педиатра в отделение неотложной помощи
Некоторыми из наиболее частых причин обращения детей в отделение неотложной помощи являются инфекции верхних дыхательных путей, инфекции среднего уха, переломы рук, ушибы и открытые раны.
8: Кашель
В сезон простуды и гриппа может показаться, что вы не можете убежать от людей, кашляющих вокруг вас. Кашель при простуде и гриппе вызывается бактериальными или вирусными инфекциями и обычно проходит сам по себе через несколько дней или недель. Однако кашель в некоторых случаях может быть симптомом более серьезных проблем.
Но кашель сам по себе не является серьезным поводом для неотложной медицинской помощи. В то время как у большинства пациентов с кашлем, обращающихся в отделение неотложной помощи, диагностированы острые инфекции верхних дыхательных путей, хриплый кашель или звук, напоминающий лающий тюлень, может свидетельствовать окрупе, а у пациентов с одышкой дыхание и хрипы в дополнение к кашлю могут иметь приступ астмы. Коклюш, заболевание с сильным кашлем является высококонтагиозным состоянием, требующим медицинской помощи. Кашель, который сопровождается кровью или кровавой, пенистой или густой слизью, не является нормальным и может быть признаком неотложной медицинской помощи, напримеротека легкихили рака легких. Кроме того, кашель с сильной болью в груди может быть симптомомлегочной эмболии,туберкулезаилизастойной сердечной недостаточности
7: Боль в спине
Симптомы, связанные с болью в спине, не включая симптомы боли в пояснице (они считаются отдельными и занимают низкое место как по причинам, по которым люди обращаются в отделение неотложной помощи, так и по приоритетности в процессе сортировки), могут быть вызваны травмой или воспалением мягких тканей, сухожилий, мышц, связок, костей, суставов, нервов или дисков. Боль в спине обычно вызвана растяжением или напряжением, непреднамеренной травмой, падением или несчастным случаем, или даже старением или дегенеративным состоянием здоровья. Чаще всего у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с симптомами спины, диагностируют растяжение связок или перенапряжение, но в зависимости от наличия других симптомов (например, лихорадка и жжение во время мочеиспускания в сочетании с болью в спине могут указывать на почечную инфекцию) второстепенный приоритет в отделении неотложной помощи.
В цифрах
В 2007 году каждую минуту в отделения неотложной помощи обращались 222 человека, что на 23% больше, чем в 1997 году.
6: Лихорадка
Средняя температура пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с жалобами на лихорадку, составляет 100,6 градуса по Фаренгейту (38,1 градуса по Цельсию). Лихорадка ниже 102 градусов по Фаренгейту (38,8 градусов по Цельсию) обычно считается легким симптомом, часто вызванным инфекцией, с которой организм пытается бороться, например простудой или гриппом.
Но когда у пациента жар, а также дополнительные симптомы, включая ригидность затылочных мышц или спутанность сознания, что может указывать наэнцефалитилименингит, или лихорадка поднимается выше 103 градусов по Фаренгейту (39,4 градуса по Цельсию) или длится более двух дней, это может потребовать неотложной медицинской помощи. Шансы большинства лихорадок подняться выше 105 градусов по Фаренгейту (40,5 градусов по Цельсию) низки, но если лихорадка достигает 107,6 градусов по Фаренгейту (42 градуса по Цельсию), это подвергает пациента риску повреждения головного мозга и требует немедленного лечения.
5: Рвота
Причину рвоты пациента, как и многие другие причины обращения в отделение неотложной помощи, бывает сложно диагностировать. Причины варьируются от легких, таких каквирусная инфекция,мигреньголовная боль илиукачивание, до серьезных, например,пищевое отравлениеилипищевая аллергия, до опасного для жизни, например, когда это симптомопухоли головного мозгаВрачи внимательно изучат любые сопутствующие состояния и симптомы, а также проведут диагностические тесты, такие как анализ крови, анализ мочи и рентген, чтобы определить причину проблемы. Из-за того, что рвота может быть серьезным заболеванием, в отделении неотложной помощи ей придается средний приоритет.
Следите за компьютерами
Количество посещений скорой помощи из-за травм, связанных с компьютером, таких как спотыкание о кабели, в 2006 году было в семь раз больше, чем в 1994 году.
4: Сильная головная боль
У большинства людей время от времени болит голова. Другие могут страдать отнапряжения,кластерныхилимигреней головных болей. Но головная боль, которая возникает внезапно, вызывает нарушения зрения, спутанность сознания или судороги, считается высокой степенью риска, как и головная боль, которая является более интенсивной, чем любая из тех, которые пациент испытывал ранее. Если это самая сильная головная боль в вашей жизни, вы будете иметь приоритет перед пациентом, который, как известно, страдает, например, мигренью.
Сильные головные боли могут быть вызваны серьезными, иногда опасными для жизни причинами. Например,субарахноидальное кровоизлияние- кровотечение между мозгом и окружающей его тканью - иногда вызывается травмой головы илиразрывом аневризмы головного мозгаи является Критическое состояние. Сильные головные боли также могут свидетельствовать оинсультеилименингите, двух серьезных состояниях, которым уделяется первоочередное внимание в отделении неотложной помощи.
3: Боль в животе
Боль в животе - это общий термин для обозначения симптомов, включающих боль в животе, спазмы и спазмы, и, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 17% пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с этими жалобами, имеют диагноз тяжелое состояние.
Причина болей в животе может быть вызвана чем-то легким, например,расстройством желудкаименструальными спазмами, или столь срочным, какаппендицитистенокардияНекоторые опасные для жизни состояния, такие каксердечный приступ,аневризмаиливнематочная беременностьтакже могут ощущаться как боли в животе. Поскольку это состояние может быть опасным для жизни, пациентам с такими жалобами уделяется первоочередное внимание. Диагностика причины боли в животе часто представляет собой загадку, которая может потребовать нескольких диагностических тестов, таких как анализ крови и компьютерная томография. В конце концов, тремя наиболее распространенными причинами болей в животе являются отсутствие острого состояния, за которыми следуютпочечная колика(боль, обычно связанная с камнями в почках) икишечная непроходимость
Академические отделения скорой помощи в сравнении с общественными больницами
Посетите отделение неотложной помощи в районной больнице, и вы проведете с врачом скорой помощи в среднем примерно на пять минут больше, чем если бы вы посетили отделение неотложной помощи в академической больнице: 41 минута по сравнению с 36.
2: Боль в груди и одышка
Боль в груди и одышка являются первоочередными задачами в отделении неотложной помощи, и часто именно сопутствующие жалобы пациента определяют, преобладает ли боль в груди над одышкой или наоборот при определении приоритета пациента.
Оба состояния могут быть вызваны серьезными или незначительными проблемами. Боль в груди может быть признакомсердечного приступаилилегочной эмболии(сгусток крови в легком). Но это также может быть симптомомизжогииливоспаления желчного пузыря, а такжеповреждения ребер,ракилипаническая атакаТочно так же одышка может быть вызвана несколькими заболеваниями, в том числе опасными для жизни неотложными состояниями, такими каксердечный приступ,пневмония, тяжелаяприступ астмыилиаллергическая реакция на менее срочные проблемы, такие как паника атака.
Когда речь идет о боли в груди и одышке, приоритет будет зависеть от любых других жалоб, а также от возраста и пола пациента, объясняет доктор Хедаяти. «60-летний мужчина, страдающий одышкой, имеет приоритет над 20-летней женщиной, жалующейся на одышку».
Пациенты в отделении неотложной помощи: один среди многих
Врачи скорой помощи могут обслуживать от двух до 16 пациентов одновременно в течение двух часов на работе, но могут иметь до 132 личных взаимодействий за тот же период времени.
1: Опасные для жизни травмы
Хотя опасные для жизни травмы не являются причиной № 1, по которой пациенты попадают в отделение неотложной помощи, и даже не входят в первую десятку, это пациенты, которым персонал скорой помощи будет уделять первоочередное внимание.
" Очевидно, что первоочередные пациенты - это пациенты с множественными травмами, огнестрельными или колото-резаными ранениями, лица, побывавшие в дорожно-транспортных происшествиях, лица с явным инсультом или с сердечным приступом с определенной картиной на ЭКГ. ", - поясняет доктор. Ратлев. Пациенты в состоянии шока или с нестабильными жизненными показателями (экстремально низкое артериальное давление, очень высокий пульс), а также пациенты с изменением психического статуса или внезапным спутанностью сознания также получают первоочередную помощь.