Когда мы больны, действительно больны, большинство из нас направляется в больницу, но иногда это пребывание может привести к другой болезни вдобавок к первой медицинской проблеме. Этивнутрибольничные инфекции (также известные как инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, или нозокомиальные инфекции) возникают из-за того, что больница помещает в одно место множество людей с инфекциями, многие из которых имеют ослабленную иммунную систему.. Без строгих процедур по поддержанию стерильных условий возможно распространение патогенов.
В 2011 г. каждый 25-й больничный пациент заразился ИСМП, согласно исследованию Центров по контролю и профилактике заболеваний на основе данных больниц США. В целом, в этом году было зарегистрировано примерно 722 000 таких инфекций, и 75 000 из этих пациентов умерли, хотя и не обязательно от ИСМП).
В этой статье объясняется, какие инфекции наиболее распространены, как они распространяются и что медицинские учреждения делают для их предотвращения.
10: Инфекция центрального кровотока (CLABSI)
Возможно, вы уже знаете, что центральная линия является важным медицинским инструментом. Медицинские работники вводят их пациентам через крупную вену на шее, груди или в паху. Эти линии позволяют врачам вводить жидкости и точные дозы лекарств. Наоборот, они могут позволить болезнетворным микроорганизмам попасть непосредственно в кровоток, вызывая потенциально серьезную широко распространенную инфекцию. У пациентов может развиться озноб и лихорадка, а место введения катетера может стать красным и раздраженным.
Хотя эти инфекции представляют собой одну из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций, с более чем 30 000 случаев в 2011 году, CDC сообщает о 44-процентном снижении числа таких инфекций в период с 2008 по 2012 год. Это отличный прогресс, достигнутый в основном за счет того, что работники больниц моют руки перед установкой или обслуживанием центральной линии; обеспечение антисептики самой линии с помощью удобных стерильных предметов, таких как перчатки, халаты, шапочки, маски и стерильные салфетки; и оставлять строку ровно столько, сколько необходимо.
9: Катетерная инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
Иногда пациенты не могут мочиться из-за травмы, операции или по другим причинам. В этом случае медсестра или врач могут установить катетер, который автоматически отводит мочу из мочевого пузыря человека. Один конец трубки проходит через кожу в мочевой пузырь; другой конец крепится к сумке для сбора.
Проблема в том, что мочевой пузырь и мочевыводящие пути, как правило, не содержат микробов, и введение внешней трубки может позволить патогенам попасть в мочевой пузырь и вызвать ИМП, наиболее распространенную внутрибольничную инфекцию.
Эти заболевания часто вызываются обычными бактериями, обитающими в кишечнике, на коже или во рту и носу. Потенциальными виновниками являются кишечная палочка и клебсиелла. Однако когда они попадают в мочевыводящие пути, там нет других бактерий, которые могли бы держать их под контролем, поэтому они быстро размножаются и вызывают инфекцию. Симптомы могут включать боль или затрудненное мочеиспускание, чрезмерно частое мочеиспускание (после удаления катетера), лихорадку, болезненность внизу живота или кровь в моче.
Процедуры профилактики катетерных ИМП аналогичны большинству внутрибольничных инфекций - тщательное мытье рук работниками больницы с использованием мыла и спиртового геля, а также тщательное поддержание стерильных условий в самом катетере, который следует удалить как можно скорее насколько это возможно. Другие методы включают временные катетеры, которые устанавливаются только на время дренирования мочевого пузыря, а также внешние катетеры для пациентов мужского пола, которые ничего не вводят в мочевой пузырь или мочевыводящие пути.
8: Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ)
Каждый раз, когда кожа человека проникает, микроскопические захватчики могут обойти естественную защиту организма, что приводит к инфекции. Хирургические разрезы дают микробам такое окно для проникновения в организм. По данным Johns Hopkins Medicine, 2,8 процента всех хирургических процедур в США приводят к инфекции в области хирургического вмешательства, а в некоторых учреждениях этот показатель достигает 11 процентов. Последствия могут быть как незначительными, как покраснение и отек в месте операции, так и серьезными, как сепсис, общечеловеческая реакция на инфекцию, которая может привести к отказу органов и смерти.
Проект CDC по улучшению хирургической помощи представляет собой набор процедур, направленных на снижение частоты ИОХВ в больницах: до 17 процентов всех внутрибольничных инфекций являются ИОХВ, уступая только ИМП. ИОХВ может значительно увеличить шансы пациента на смерть после операции, а сепсис может привести к длительной инвалидности. Это также требует денежных затрат, поскольку послеоперационная инфекция продлевает пребывание в больнице примерно на неделю.
Просто сведение к минимуму количества людей, входящих и выходящих из помещения во время операции, и прекращение использования бритв для удаления волос на теле перед операцией может снизить вероятность ИОХВ. Дозирование антибиотиков пациенту перед операцией также может предотвратить размножение бактерий в области хирургического вмешательства - для того, чтобы это было эффективным, необходимы определенная дозировка и время.
7: Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП)
Пневмония - это общий термин для обозначения инфекции, вызывающей воспаление легких. Подобно инфекциям мочевыводящих путей, пневмония возникает, когда бактерии или вирусы попадают в нижние отделы дыхательной системы, которые обычно стерильны. Ваше тело имеет встроенную защиту от патогенов, попадающих в дыхательную систему, например химические вещества в вашей слюне, кашлевой рефлекс и механические барьеры, такие как реснички в вашем носу.
К сожалению, многие заболевания и методы лечения могут ослабить или обойти эту защиту. Зондовое питание, повреждение головного мозга, отсутствие сознания и длительное лежание - все это может увеличить риск развития пневмонии у пациента. Любая пневмония, заразившаяся в больнице, называетсявнутрибольничной пневмониейилиHAP.
Вентилятор-ассоциированная пневмония, илиВАП, представляет собой особый тип пневмонии, заразившейся через интубационную трубку и аппарат ИВЛ. Кто-то на ИВЛ часто подвержен многим факторам, которые могут привести к пневмонии, и если сам аппарат ИВЛ не поддерживается стерильным, это усугубляет проблему. Как и в случае с другими трубками, о которых мы упоминали, дыхательная трубка может действовать как магистраль, по которой бактерии попадают прямо в легкие, минуя большую часть защитных сил организма. Пациенты в травматологических отделениях интенсивной терапии подвергаются особо высокому риску.
Профилактика требует выполнения нескольких шагов со стороны работников больницы, начиная с тщательного мытья рук и ношения защитных перчаток при прикосновении ко рту и носу пациента. Ежедневные антибактериальные средства, такие как хлоргексидин, можно использовать для полоскания рта.
6: Помимо пневмонии - другие респираторные инфекции
Респираторные инфекции могут быть особенно коварны в больнице, потому что они не требуют никаких разрезов или катетера для заражения пациентов. Как и в случае с пневмонией, многие распространенные сценарии в больнице, такие как нахождение в коме, использование дыхательной трубки или длительное лежание на животе, могут сделать пациента более восприимчивым к респираторным инфекциям.
Население пациентов в больнице может быть переносчиком нескольких различных штаммов респираторных инфекций, таких как легионелла или грипп. Эти инфекции могут передаваться по воздуху и могут распространяться по всему зданию через системы кондиционирования воздуха и другие воздуховоды. Легионелла, например, на самом деле является бактериальной инфекцией, передающейся через воду, но зараженная вода может распространять болезнь через воздух при использовании увлажнителей и распылителей. Другие болезни, такие как туберкулез, могут передаваться воздушно-капельным путем, образующимся при кашле или чихании. Эти капли могут долгое время парить в воздухе и переноситься по всему зданию.
Чтобы уменьшить передачу этих заболеваний, больницам необходимо тщательно продумать свои системы отопления и вентиляции. Правильная фильтрация и очистка воздуховодов важны, наряду с поддержанием перепада давления для управления направлением воздушного потока внутри здания. Например, пациент, которому предстоит операция, очень уязвим для инфекций, поэтому в операционном блоке должно быть более высокое давление воздуха, чтобы предотвратить попадание потенциально зараженного наружного воздуха.
5: Стафилококковая инфекция
Стафилококковые бактерии обычно обитают на коже человека и слизистых оболочках; они даже живут в почве. Обычно они безвредны. Однако пациенты больниц, особенно с ослабленной иммунной системой, могут быть восприимчивы к кожным инфекциям, вызванным стафилококком. Эти стафилококковые инфекции могут вызывать сыпь, фурункулы и другие проблемы с кожей, а инфекция может распространяться в кровоток.
Стафилококковые инфекции представляют собой серьезную проблему, но реальная проблема возникает из-за бактериальных штаммов, которые устойчивы ко многим антибиотикам и поэтому чрезвычайно трудно поддаются лечению. Наиболее опасен метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA). Он вызывает кожные инфекции, но также проявляется в других категориях в этом списке, таких как респираторные инфекции и инфекции области хирургического вмешательства. Имея несколько вариантов лечения, MRSA может быть опасен для жизни человека с ослабленной иммунной системой.
Годы чрезмерного и неправильного использования антибиотиков являются основными причинами, по которым эти устойчивые штаммы стали настолько распространенными. Вот почему одной из крупных инициатив CDC является то, что агентство называет «управлением противомикробными препаратами» - попыткой обеспечить правильное использование антибиотиков и таким образом, чтобы это не привело к появлению более устойчивых штаммов антибиотиков.
4: Желудочно-кишечные инфекции
Когда инфекция перемещается в желудочно-кишечный тракт, симптомы отражают пищевое отравление (пищевое отравление - это всего лишь желудочно-кишечная инфекция, также известная как гастроэнтерит, приобретаемая при употреблении пищи, зараженной бактериями). Результатом являются тошнота, диарея, рвота и обезвоживание. Это может быть разрушительным для здорового человека и потенциально смертельным для того, кто уже борется с другими проблемами со здоровьем в больнице.
По данным Всемирной организации здравоохранения, гастроэнтерит является наиболее распространенной внутрибольничной инфекцией у детей, которые обычно поражаются ротавирусом. Взрослые, заболевшие гастроэнтеритом в больнице, часто заражаются Clostridium difficile. C. difficile особенно опасен, поскольку бактериальный штамм стал устойчивым ко многим антибиотикам.
Поддержание стерильной среды в больнице остается ключом к предотвращению этих инфекций, но больницы также должны учитывать пищу, которую они подают пациентам, а также надлежащее обращение с любыми материалами, которые пациент может проглотить.
3: Эндометрит
Эндометрит возникает, когда внутренняя оболочка матки воспаляется из-за инфекции. Как и многие другие инфекции в этом списке, эндометрит возникает, когда доброкачественные бактерии колонизируют место, где они обычно не встречаются, в данном случае матку. Симптомы включают лихорадку и выделения.
Многие процедуры, сопровождающие роды, потенциально допускают попадание бактерий в матку. Стерильные процедуры, включая тщательное мытье рук и стерилизацию всех инструментов, используемых в исследованиях, являются основной линией защиты. Кесарево сечение повышает вероятность инфицирования, поэтому следует избегать ненужных кесаревых сечений. Если это необходимо или если роды затягиваются (что также увеличивает риск заражения), использование профилактических антибиотиков может предотвратить бактериальную инфекцию.
2: Вирусы
Бактерии вызывают многие внутрибольничные инфекции, которые мы обсуждали, но и вирусы представляют собой достойных противников в больницах. Всякий раз, когда кто-то попадает в больницу, зараженную вирусом, есть вероятность, что вирус может распространиться на других пациентов. Многие меры по предотвращению бактериальных инфекций работают и против вирусов: мытье рук, стерильное оборудование и поверхности, правильно спроектированные системы отопления и вентиляции.
У каждого вируса есть свой способ передачи, который представляет свои трудности. Например, лихорадка Эбола и ВИЧ передаются через контакт с биологическими жидкостями, с чем работники больниц могут часто сталкиваться. Между тем, гепатит С распространяется через зараженную кровь. Всегда гибкие больницы должны разрабатывать и соблюдать процедуры безопасности для каждого возможного вируса, включая использование защитного оборудования, надлежащее обращение с иглами, надлежащее хранение и обращение с кровью. Они также должны ограничить количество людей, контактирующих с пациентом, до тех, которые необходимы для ухода.
1: Грибковые или паразитарные инфекции
Грибковые инфекции могут проникать в организм и распространяться в больнице, как и другие инфекции в этом списке. Катетеры, хирургические участки и осмотры больничных работников, которые не помыли руки, вырисовываются как возможные пути возникновения грибковых инфекций. Однако есть несколько различий между грибковыми инфекциями и вирусными или бактериальными инфекциями.
Грибы естественным образом встречаются в окружающей среде. Наибольшему риску подвержены пациенты со слабой иммунной системой, поэтому, если врач прописывает противогрибковые препараты, важно правильно их принимать. Больничная чистота и вентиляция также важны. Но иногда грибковые инфекции могут передаваться неожиданными путями. Вспышка плотоядной грибковой инфекции, мукормикоза, в детской больнице в Новом Орлеане была связана с неправильным обращением с зараженными простынями и халатами. В конечном итоге пять пациентов умерли от инфекции, и только через несколько месяцев сотрудники больницы определили источник вспышки.
Паразиты менее распространены в больницах, но все же представляют серьезную проблему для людей с уязвимой иммунной системой. Лямблии, например, распространяются через проглатывание цист - контаминированные пищевые продукты и неправильно стерилизованные участки, которые контактировали с фекалиями пациентов, являются возможными способами передачи. Чесотка может быть одной из самых неприятных паразитарных инфекций, вызванных клещами, которые распространяются через кожный контакт. Пациенты с недостаточной иммунной системой могут заболеть корковой чесоткой, очень заразной формой, при которой кожа покрывается корками, содержащими тысячи клещей.
Примечание автора: 10 распространенных внутрибольничных инфекций
Мне повезло, что в последние годы я избегал проводить много времени в больницах, так что эта тема не особо интересовала меня. Однако штаммы бактерий, устойчивые к антибиотикам, очень опасны. Как фанату научной фантастики, всегда хочется поискать апокалиптические наихудшие сценарии, но борьба с болезнью - это процесс - вы действительно понимаете, как процедуры и методы разрабатываются на основе опыта и исследований.