В 2008 году Гарвардская школа общественного здравоохранения и Harris Interactive провели опрос, в ходе которого граждан США спрашивали, является ли их страна лучшей системой здравоохранения в мире. В целом, 45 процентов респондентов считают, что в США на самом деле лучшая система, но когда результаты были разбиты по принадлежности к политическим партиям, различия оказались разительными. Шестьдесят восемь процентов республиканцев заявляли о превосходстве США по сравнению с 32 процентами демократов. Более половины демократов - 52 процента - считали, что в других странах системы здравоохранения лучше, и это мнение разделяли только 19 процентов республиканцев (остальные участники заявили, что не знают). Участники с обеих сторон признали, что У. С. был особенно слаб в таких факторах, как обеспечение доступного медицинского обслуживания для всех и контроль расходов на здравоохранение.
В спорных дебатах о реформе здравоохранения систему США часто сравнивают с другими системами по всему миру. Некоторые обеспокоены тем, что США тратят в два раза больше на человека, в то время как другие готовы платить эту цену, чтобы иметь выбор поставщиков и сократить время ожидания. Существует множество мифов о том, как на самом деле выглядит здравоохранение в других странах, так что давайте отправимся в путешествие по миру и посмотрим сами.
10: Франция
В 2000 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поставила Францию на первое место в своем обзоре систем здравоохранения. Граждане Франции имеют всеобщее медицинское страхование, предоставляемое правительством. Средства поступают за счет обязательных взносов граждан исходя из дохода. Взамен страна возмещает около 70 процентов большинства медицинских счетов. Французам разрешено обращаться к любому поставщику медицинских услуг по своему выбору, и около 42 процентов могут записаться на прием в тот же день.
Чтобы покрыть остаток, у большинства граждан есть дополнительная страховка либо по государственному, либо по частному плану. Этот дополнительный план может быть предоставлен работодателем, как и большинство медицинских страховок в США. Поскольку те, кто может позволить себе частную страховку, часто ее принимают, дополнительная страховка представляет собой нечто вроде многоуровневой системы, разделенной по классам.
Одним из критических замечаний по поводу французской системы является высокий уровень государственных расходов; программа часто выходит за рамки бюджета. Французское правительство тратит на здравоохранение около 3300 долларов на человека (США тратит в два раза больше). Однако, как показывает рейтинг ВОЗ, за эти деньги французы получают огромную заботу. В одном исследовании 19 промышленно развитых стран во Франции был самый низкий уровень смертности, который можно было бы предотвратить с помощью надлежащего базового медицинского обслуживания (в Соединенных Штатах был самый высокий). Франция также известна лечением очень больных; если у вас серьезное заболевание, такое как рак, все ваши расходы покрываются государством, даже дорогие и экспериментальные лекарства или операции. Но французы также понимают, что хороший уход начинается рано. Работающие мамы получают длительные оплачиваемые отпуска по беременности и родам, а молодые мамы с низким доходом получают финансовые стимулы для посещения дородовых и детских консультаций.
Доктор. Оз о здравоохранении
Узнайте, что доктор Оз делает со здравоохранением в Соединенных Штатах, прочитав его статью о здравоохранении.
9: Германия
Все граждане Германии должны иметь медицинскую страховку, которую они приобретают в частных некоммерческих фондах. Существует около 200 таких планов, ни один из которых не может отказывать в покрытии ранее существовавшего заболевания. Чтобы финансировать эту систему, немцы отчисляют 8 процентов своей зарплаты в больничную кассу; работодатели соответствуют этому. Те, кто не может позволить себе эти планы, имеют право на государственную помощь, а дети покрываются за счет средств налогоплательщиков. Самые богатые 10 процентов граждан могут отказаться от участия в системе и использовать коммерческий план, хотя некоммерческие планы предоставляют очень щедрые льготы, такие как посещение спа-салона.
Германия внедрила ряд программ лечения заболеваний, которые оказались весьма успешными. Страна обнаружила, что, когда пациенты получали больше консультаций от своих врачей, а также регулярные телефонные звонки от медсестер, показатели госпитализации и смертности, связанные с такими состояниями, как болезни сердца и диабет, значительно снижались..
Однако некоторые немецкие врачи считают, что в этой системе им недоплачивают. Вместо того, чтобы взимать плату за заказанный тест или назначенную встречу, как это делают многие врачи в США, немецкие врачи получают ежеквартальный бюджет, который определяется количеством пациентов, которых они принимают. Тем не менее, врачи очень доступны, и граждане сообщают о коротких ожиданиях тестов или операций.
8: Великобритания
Благодаря текущим дебатам о реформе здравоохранения, большинство американцев знают Британию как дом социализированной медицины с нормированным здравоохранением - другими словами, две вещи, которых боятся многие американцы. Оба счета верны. В Британии естьсоциальная медицина, а это означает, что помимо оплаты за страховку всех граждан, правительство также нанимает и оплачивает врачей и управляет больницами. Граждане Великобритании платят налоги, которые Национальная служба здравоохранения (NHS) распределяет между поставщиками. Когда гражданин приходит на прием, все услуги, которые он получает, оплачиваются, за исключением лекарств, отпускаемых по рецепту.
Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) - это административная организация, отвечающая за оценку того, какое лечение будет оплачивать NHS. Организация делает это с помощью довольно точной формулы, которая учитывает, насколько лечение улучшит жизнь человека, как долго пациент может рассчитывать на получение предлагаемых преимуществ и стоимость лечения в год. Проще говоря, если эта формула дает стоимость более 45 000 долларов в год, то NICE ее не одобрит; этот порог в 45 000 долларов был ранее установлен в результате работы, проделанной Министерством транспорта Великобритании. Год жизни считается ценным для всех - 12-летнего подростка, у которого вся жизнь впереди, будут судить не иначе, чем 90-летнюю женщину.
Некоторые решения NICE оказались спорными, особенно в отношении лечения рака, которое может быть довольно дорогим. Великобритания отстает от США по уровню смертности от рака.
7: Канада
В опросе 2008 года канадцы назвали всеобщее здравоохранение одним из 10 наиболее определяющих факторов Канады. Такое определение может быть несколько неоднозначным, если учесть некоторые страшные рекламные ролики, которые в настоящее время показываются в США и намекают на то, что реформа здравоохранения превратит нас в Канаду. Что бы это значило?
Все граждане Канады имеют медицинское обслуживание, которое финансируется за счет подоходного налога и налога с продаж. Национальное правительство осуществляет надзор за военнослужащими и коренными жителями в резервах, но об остальном заботятся правительства 10 провинций и трех территорий. Врачи и больницы являются частными организациями, что отличает канадскую систему от британской системы социализированной медицины, в которой врачи являются государственными служащими. Канадские поставщики медицинских услуг выставляют счета правительству, чтобы граждане никогда не видели счета и не расплачивались за что-либо, кроме стоматологии, оптометрии и отпускаемых по рецепту лекарств. Хотя расходы на здравоохранение в Канаде растут, в настоящее время страна тратит меньше, чем США.
Самая распространенная критика канадской системы - долгое время ожидания. В 1990-х годах Канада потратила миллиарды долларов на улучшение этой статистики, которая размещается в Интернете. Время ожидания самое длительное для плановых процедур, таких как замена коленного сустава. Некоторые канадцы утверждают, что ситуация не так ужасна, как может показаться в рекламе; хотя у некоторых людей могли быть очень плохие ситуации, это не репрезентативно для страны. Другие врачи, сытые по горло необходимостью ждать, пока станет доступным ограниченное медицинское оборудование, начали мошеннические частные предприятия для лечения пациентов, которые могут платить быстрее, хотя такие действия незаконны в Канаде.
6: Швейцария
В США как республиканцы, так и демократы могут найти что-то, что им понравится в швейцарской системе здравоохранения. Демократам может понравиться тот факт, что швейцарцы имеют всеобщее покрытие с 1994 года, хотя 95 процентов граждан уже имели его до официального назначения. Республиканцам может понравиться, что это всеобщее страхование обеспечивается не государством, а частным страхованием. К сожалению, стоимость может не понравиться ни одной из сторон: в Швейцарии вторая самая дорогая система здравоохранения в мире после США.
В отличие от США, страховка в Швейцарии не привязана к месту работы. Скорее, все граждане выбирают из набора частных планов; те, кто не может позволить себе купить его, могут получать субсидии от правительства. Премия для всех для одного из этих частных планов одинакова. Еще одно принципиальное отличие от США заключается в том, что частным страховым компаниям в Швейцарии не разрешается получать прибыль от базового медицинского обслуживания, поскольку базовое медицинское обслуживание представляет собой довольно полный набор услуг. Компаниям разрешено работать с прибылью за предоставление таких услуг, как стоматологическая помощь, альтернативная медицина или гарантия частной больничной палаты.
5: Тайвань
В 1995 году на Тайване была принята система национального медицинского страхования с единым плательщиком, в рамках которой правительство оплачивает страхование всех своих граждан. При этом страна совершила то, что могло показаться невозможным: Тайвань расширил охват до 40 процентов населения, значительно сократив растущие расходы на здравоохранение.
Большая заслуга в этом явлении принадлежит тайваньскойсмарт-карте Все граждане имеют смарт-карту, закодированную со всей их медицинской историей. Предъявите его любому врачу, и он или она узнает обо всех проблемах со здоровьем, которые у вас были с момента рождения. Использование этих карт также сокращает количество административных документов, поскольку поставщики медицинских услуг могут использовать их для выставления счетов непосредственно правительству за свои услуги. Стоит отметить, что во многих странах люди не готовы передавать так много информации своему правительству.
Рабочие и их работодатели оплачивают эту систему, а тем, кто не может позволить себе расходы, и ветеранам предоставляются субсидии. В свою очередь, тайваньцам разрешается обращаться к любому врачу или специалисту по своему выбору по плану, который включает в себя все, от традиционной медицины до улучшения зрения. Однако расходы могут быть слишком низкими. Благодаря низким административным расходам тайваньская система в настоящее время не получает достаточно денег, чтобы финансировать себя, и политики не слишком торопятся повышать страховые взносы, опасаясь репрессий со стороны избирателей.
4: Китай
На протяжении многих лет в Китае существовала довольно успешная совместная медицинская система. Когда эта система была демонтирована, расходы резко выросли, и никто их не оплачивал. В результате 100 миллионов человек лишились страхового покрытия. Стоимость посещения больницы часто была достаточной, чтобы люди, платившие из своего кармана, разорялись. Особенно резкой была разница между здравоохранением в сельской и городской местности. Сельские фермеры подвергались большему риску таких заболеваний, как птичий грипп, но им не хватало ресурсов городских специалистов, чтобы платить. Клиники за пределами крупных городов пришли в упадок, и даже план, согласно которому фермеры должны платить эквивалент 1 доллара за год медицинского обслуживания, провалился, поскольку китайцы жаловались, что такая плата слишком высока.
Сейчас Китай находится в разгаре крупной инициативы по реформе здравоохранения, направленной на решение этих проблем. Хотя реформы будут продолжаться до 2020 года, есть некоторые ближайшие цели. Правительство платит 124 миллиарда долларов (850 миллиардов юаней), чтобы к 2011 году обеспечить медицинское страхование 90 процентов населения. В стране также будет построено 700 000 новых клиник. По мнению журнала Economist, одним из основных препятствий на пути к реформе будет то, кто в конечном итоге оплатит этот счет в размере 124 миллиардов долларов. В настоящее время только 40 процентов средств должны поступать от центрального правительства, а правительства провинций могут не захотеть платить остальную часть.
3: Куба
В своем документальном фильме 2007 года «Больной» режиссер Майкл Мур повез американских граждан на Кубу, чтобы сделать довольно драматичное замечание о качестве обслуживания, которое там может получить каждый. Как и в большинстве случаев, связанных с Кубой или Майклом Муром, этот шаг не обошлось без разногласий. В то время как все граждане и все приезжие имеют право на бесплатное медицинское обслуживание на Кубе, некоторые критики говорят, что качество обслуживания резко различается для типичного кубинца и американца, особенно для того, у кого есть съемочная группа. Также возможно, что обнадеживающая статистика Кубы немного сфальсифицирована. Например, в то время как Куба рекламирует низкий уровень младенческой смертности, врачи внутри страны говорят, что их поощряют делать аборты, если что-то не так с плодом в утробе матери. Также возможно, что врачи могут вообще не считать живых младенцев, проживших очень короткое время.
Тем не менее, даже если отбросить противоречия, большинство согласится с тем, что Куба делает что-то очень хорошо: профилактику. Крупные рекламные кампании рекламируют важность физических упражнений, правильного питания и надлежащей гигиены для борьбы с микробами. На Кубе работает большое количество врачей общей практики, и каждый гражданин подвергается неожиданному домашнему осмотру одним из этих врачей, чтобы врачи могли быть в курсе общего состояния здоровья пациента.
Поскольку система здравоохранения Кубы предотвращает болезни, стране не нужно выкладывать большие деньги для их лечения. Куба ежегодно тратит на здравоохранение всего 260 долларов на человека; Соединенные Штаты тратят более 6 000 долларов.
2: Бразилия
В начале 1980-х народ Бразилии требовал перемен. Предыдущие военные режимы оставили позади системы здравоохранения, которые обслуживали имущих, игнорируя неимущих. Когда в 1988 году в стране была принята новая конституция, всеобщее здравоохранение было одним из ее основных принципов.
В Бразилии существует государственный и частный вариант медицинского страхования. Общедоступным вариантом является финансируемая государством Sistema Unico de Saude (Единая система здравоохранения или SUS). SUS получает финансирование из нескольких налоговых источников, включая налоги на доходы, имущество и банковские операции. Однако эти многочисленные налоги не смогли справиться с ростом стоимости медицинского обслуживания, что может привести к банкротству SUS всего за несколько лет. Поскольку SUS была важной частью конституции, ее, скорее всего, не закроют, даже если она окажется на грани краха. В системе уже есть проблемы: широко распространена коррупция, а в стране не хватает базовой инфраструктуры и персонала для оказания медицинской помощи всем.
В результате все больше людей используют частную страховку. Частный рынок регулируется отдельно от SUS. Хотя Бразилия попыталась создать всеобщее медицинское страхование в 1988 году, в ней до сих пор действует система, разделенная по классам.
1: Россия
В статье 2009 года в журнале «Foreign Policy» Россия была названа страной с одной из четырех худших систем здравоохранения в мире (США также попали в этот список). В обзоре систем здравоохранения, проведенном Всемирной организацией здравоохранения, Россия заняла 130 место из 191, что поставило ее на один уровень со странами, которые являются гораздо менее индустриализированными или развитыми. Как такая богатая страна может так ошибаться?
Когда Россия демонтировала свою советскую социализированную систему, она попыталась создать комбинированную систему государственного и частного. Теоретически 90 процентов граждан России имеют государственную медицинскую страховку, но система недофинансирована даже после проекта реформы стоимостью 3,2 миллиарда долларов в 2006 году. Известно, что чтобы компенсировать нехватку средств, врачи и больницы требуют «пожертвований» для уход, система, которая по существу сводится к шантажу и вымогательству. Более состоятельные граждане обычно выбирают частную страховку.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует странам выделять не менее 5 процентов своих общих расходов на здравоохранение; Россия тратит 3,4 процента.