Между вспышкой лихорадки Эбола в Западной Африке или даже беспорядком с корью в Диснейленде неудивительно, что люди в 21 веке имеют инфекционные заболевания мозга (хотя мы надеемся, что не буквально). Добавьте к этому страхи перед биотерроризмом, подогреваемые почтовыми рассылками о сибирской язве после 11 сентября, и давно тлеющие опасения по поводу возможно ненадежных советских запасов оспы, и менталитет осады возьмет верх. Мы, естественно, задаемся вопросом, что самое худшее они хранили там, в Центре по контролю и профилактике заболеваний в Джорджии?
В своей миссии по спасению жизней, защите людей от инфекционных заболеваний и биотерроризма и решению самых серьезных хронических и острых проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются США (и мир), CDC должен идти по тонкой грани: если его ученые могут не изучают болезнь, они не могут помочь контролировать или предотвратить ее. И это их работа - это прямо указано в названии - так что хорошо, что они делают это в одном из самых тщательно контролируемых и хорошо оборудованных объектов на Земле. Думайте об этом как о своего рода тюрьме супермакс для самых жестоких преступников и массовых убийц, и, если хотите, считайте, что это ваша кураторская галерея мошенников из 10 серьезных врагов общества.
10: Бешенство
В детстве мы жили в страхе перед укусами собак, потому что, кроме болезненного щелчка и хруста, нас ждало нечто гораздо более ужасное: прививки от бешенства, 20 с лишним проколов гигантскими иглами, доставленные прямо к живот. Совершенно неловко, правда, но мало ли мы знали, что рядом с альтернативой они были прогулкой в собачьем парке.
После инкубационного периода, который обычно длится от трех до 12 недель, первым признаком бешенства часто является онемение или покалывание вокруг места укуса, усиливающееся в последующие дни. Этотпродромальный или ранний этап симптомов может длиться от 0 до 10 дней, прежде чем уступить место острым симптомам от двух до семи дней, начиная с лихорадки, головной боли, слабости и дискомфорта. Затем они прогрессируют до таких эффектов, как тревога, спутанность сознания, бессонница, галлюцинации, частичный паралич, гиперсаливация и затрудненное глотание. Как только появляются острые симптомы, быстро следуют кома и смерть, обычно в течение недели.
Бешенство ежегодно убивает более 55 000 человек, в основном в Африке и Азии, но его можно на 100% предотвратить при правильном раннем лечении. Что касается постконтактных прививок, то врачи больше не вводят их в желудок. Как правило, жертвы получают несколько доз вакцины против бешенства в течение четырех дней, а также несколько доз человеческого иммуноглобулина против бешенства, одну в месте укуса, а остальные вводят внутримышечно в другое удаленное от него место.
9: Первичный амебный менингоэнцефалит (ПАМ)
Три слова, которые вы никогда не захотите слышать вместе: поедающая мозг амеба. Но это омерзительно бойкое имя, данное Naegleria fowleri, пожирающему разум микробу, вызывающему разрушающий мозгменингоэнцефалит, заболевание, похожее на бактериальный менингит. Его уровень смертности - более 97 процентов его жертв умирают, как правило, в течение нескольких дней - сопоставим только с его редкостью: с 2004 по 2013 год в США было зарегистрировано всего 34 таких случая заражения
Хотя амеба живет в теплой пресной воде и почве по всей территории США, заражение происходит только тогда, когда испорченная вода проникает глубоко в нос, например, во время орошения с помощью горшков для нети, религиозного обмакивания головы или плавания или нырять в озерах, реках или бассейнах с недостаточным содержанием хлора. Ранние симптомы, которые проявляются через один-семь дней после заражения, напоминают симптомы бактериального менингита и могут включать головную боль, лихорадку, тошноту или рвоту. Позже симптомы прогрессируют до ригидности затылочных мышц, спутанности сознания, галлюцинаций, проблем с равновесием, тенденции обращать меньше внимания на людей и окружающую среду и судорог. Как только появляются симптомы, жертвы быстро падают вниз, и смерть наступает в течение от одного до 12 дней.
В настоящее время не существует лечения PAM; и у нас нет способа проверить воду на наличие амебы, которая ее вызывает. В двух зарегистрированных случаях врачи добились определенного успеха, используя лечение отека мозга и милтефозин, экспериментальный препарат против рака молочной железы и лейшманиоза. Но все остальные случаи закончились летальным исходом, поэтому ценность этого и других препаратов остается неясной.
8: Чума
Наш следующий участник не нуждается в представлении. Наиболее известный тем, что в 14 веке погибло 60 процентов населения Европы, он помог свергнуть империи и стимулировать социальные и технологические изменения. Сегодня вы можете найти его в основном в небольших городах или деревнях в развивающихся районах Африки, Азии и Южной Америки, но он также встречается на американском Западе, где в период с 1900 по 2010 год возникало в среднем семь случаев заболевания в год.
Бактерии Yersinia pestis вызывают три вида чумы:
- Бубонная чума, обычно заражающаяся от укусов зараженных блох-грызунов
- Септицемическая чума, заразившаяся через укусы блох, контакт с жидкостями или остатками зараженных чумой животных, или от нелеченной бубонной чумы
- Легочная чума, которая возникает в результате вдыхания капель из дыхательных путей инфицированных кошек или людей, у которых есть легочная чума или другая форма чумы, которая распространилась на легкие
У больных бубоном быстро развивается лихорадка, головная боль, озноб, слабость и увеличиваются болезненные лимфатические узлы, называемыебубонами, где размножаются бактерии чумы. Если не лечить правильными антибиотиками, эта форма чумы может распространяться по всему телу и развиваться в другие типы. У пациентов с септицемией добавляются симптомы боли в животе, шока и возможного внутреннего кровотечения, в то время как у пациентов с легочным типом пневмония быстро ухудшается, что может привести к дыхательной недостаточности и шоку.
Благодаря антибиотикам смертность от чумы снизилась с 66 до 11 процентов. Невылеченные септические и легочные формы чумы постоянно убивают своих жертв.
7: Оспа
Обнаружение в 2014 г. неуместной натуральной оспы возродило опасения по поводу возможных последствий новой вспышки оспы среди населения, которое больше не вакцинировано против нее. В США имеется стратегический запас вакцины против оспы, которая, если ее ввести в течение трех-четырех дней после заражения, может притупить инфекцию и значительно снизить смертность. Тем не менее, опасения по поводу биотерроризма сохраняются, особенно если вирус может быть генетически изменен или иным образом превращен в оружие.
Оспа бывает двух типов. Большая оспа вызывает более распространенную сыпь и более сильную лихорадку, в то время как более редкая и легкая форма оспы приводит только к 1 проценту случаев. Большая оспа подразделяется на обычную (более 90 процентов случаев), модифицированную (легкая форма, которая возникает у ранее привитых) и два редких и тяжелых вида, называемых плоской (она же злокачественная) и геморрагической. В то время как обычная оспа убивает около 30 процентов инфицированных, плоская и геморрагическая оспа почти всегда приводят к летальному исходу.
Больные передают болезнь при длительном контакте лицом к лицу, прямом контакте с инфицированными биологическими жидкостями или зараженными предметами или, реже, когда вирус передается воздушно-капельным путем в закрытом помещении, таком как автобус или самолет. После 7-17 дней незаразной инкубации жертвы испытывают от двух до четырех дней гриппоподобных симптомов, за которыми следуют четыре высококонтагиозных дня с кожной сыпью и сыпью во рту. В течение следующих недель они распространяются по телу и образуют приподнятые бугорки, которые заполняются густой жидкостью и имеют характерные углубления в центре. Наконец, появляются пустулы, которые постепенно покрываются струпьями, отпадают и оставляют после себя ямчатые рубцы. Оспа остается заразной до тех пор, пока не отпадет последний струп.
6: Вирус Эбола
В 2014 году в Западной Африке разразилась самая страшная в истории вспышка лихорадки Эбола. Больше всего пострадали Гвинея, Либерия и Сьерра-Леоне, где на 7 марта 2015 г. было зарегистрировано 14 432 лабораторно подтвержденных случая и 9 936 смертей. Вспышка коснулась Нигерии (20), Сенегала (1), Мали (8).), Испания (1), Великобритания (1) и США (4).
Что касается болезни, которая не так легко передается (она требует прямого контакта с инфицированной кровью или биологическими жидкостями, хотя некоторые в Африке могут заразиться ею при контакте с мясом диких животных или инфицированными летучими мышами), Эбола, безусловно, внушает ужас. Возможно, мы опасаемся летальности, которая колеблется от 25 до 90 процентов, в зависимости от вспышки, и в среднем составляет около 50 процентов. Скорее всего, эти опасения усугубило отсутствие какого-либо лекарства или быстрого и надежного теста. А еще есть ужас прогрессирования заболевания, которое начинается от 2 до 21 дня после заражения (в среднем от 8 до 10 дней) и включает в себя необъяснимое кровотечение, лихорадку, сильную головную боль, мышечную боль, слабость, диарею, рвоту и боль в животе. И, наконец, есть опасения, подогреваемые страшными фильмами и паникой ученых мужей, что болезнь мутирует в штамм, передающийся воздушно-капельным путем.
Какова бы ни была причина, борьба с лихорадкой Эбола сталкивается с еще одной проблемой: главной загадкой является естественный резервуар вируса. Эксперты подозревают летучих мышей, но пока они не будут уверены, мы не можем предсказать, как и где вирус проявится у людей и вызовет вспышку.
5: Марбургская геморрагическая лихорадка
В отличие от близкого родственника Эболы, мы знаем резервуарного хозяина марбургской геморрагической лихорадки: африканскую летучую мышь Rousettus aegyptiacus. Ученые точно не знают, как летучие мыши передают РНКфиловирус (филаментоподобный вирус, который кодирует свою генетику с помощью РНК), но подозревают, что это происходит в кишащих летучими мышами шахтах и пещерах. где люди вступают в контакт с фекалиями летучих мышей или небольшими каплями жидкости летучих мышей, такими как моча, взвешенными в воздухе. Попадая в человека, он распространяется, как лихорадка Эбола, через прямой контакт с биологическими жидкостями инфицированного человека. Марбург встречается в основном в Африке.
После инкубационного периода продолжительностью от 5 до 10 дней у инфицированного человека возникает внезапный приступ лихорадки, озноба, головной боли и мышечной боли, за которыми примерно через пять дней следует пятнисто-папулезная сыпь (сыпь с приподнятыми точечными очагами), наиболее заметно на туловище. Сыпь часто сопровождает тошнота, рвота, боль в груди, боль в горле, боль в животе и диарея. Наконец, симптомы будут усиливаться, переходя в желтуху, воспаление поджелудочной железы, сильную потерю веса, делирий, шок, печеночную недостаточность, массивное кровотечение и полиорганную дисфункцию.
Марбургская СН, как и лихорадка Эбола, неизлечима, и уровень смертности может варьироваться в широких пределах в зависимости от вспышки (23-90 процентов). Диагностика также может оказаться сложной, поскольку эффекты вируса напоминают эффекты других инфекционных заболеваний, таких как малярия и брюшной тиф. Некоторые экспериментальные методы лечения показывают положительные результаты в тестах на приматах, но еще не одобрены для испытаний на людях.
4: Сибирская язва
Некоторые инфекционные заболевания так же распространены, как грязь, и при определенных обстоятельствах почти так же безвредны. Только когда они сталкиваются с подходящей средой - или когда люди вооружают их - они становятся угрозой.
Возьмем Bacillus anthracis, палочковидные бактерии, встречающиеся в почве по всему миру. Его споры остаются бездействующими, пока не попадают в организм, где они размножаются и производят вредные токсичные побочные продукты. Домашние стада и дикие животные могут вдыхать или потреблять споры в зараженной почве, растениях или воде. Люди тоже могут заразиться, хотя и редко, обычно при контакте с инфицированными животными или зараженными продуктами животного происхождения.
Сибирская язва попадает в человека четырьмя основными путями:
- Кожные, от порезов или царапин, возникающих при обращении с больными животными
- Желудочно-кишечный тракт, от употребления в пищу или питья зараженных продуктов
- Инъекции, в основном ограниченные потребителями героина из Северной Европы
- Вдыхание от боевой сибирской язвы или от бактерий, подбрасываемых при обращении с зараженными волосами, шкурами или шерстью.
Каждый вид имеет свои симптомы, которые могут проявиться в течение от одного дня до двух с лишним месяцев. Вдыхание и желудочно-кишечный тракт сибирской язвы поражают как ужасный грипп, но желудочно-кишечный тракт вызывает опухание желез и потенциально кровавый понос или рвоту. Кожный вид включает волдыри и язвы, как и инъекционная сибирская язва, которая распространяется быстрее и вызывает лихорадку и озноб.
Если не лечить вовремя, сибирская язва может убить, но всех типов можно избежать и вылечить, используя меры предосторожности и антибиотики. Вакцина существует, но предназначена только для взрослых из групп риска. В некоторых странах, в том числе в США, действуют ветеринарные программы общественного здравоохранения, в рамках которых животных вакцинируют против сибирской язвы.
3: Clostridium Botulinum Toxin
Медицинские достижения за последние полвека снизили уровень смертности от ботулизма до 3-5 процентов, но нервно-паралитический токсин, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum (а иногда и штаммами Clostridium butyricum и Clostridium baratii), все еще один неприятный клиент.
Обнаруженные естественным образом в почве и внутри домов на полу, коврах и столешницах, бактерии обычно попадают в новости в связи с чрезвычайными ситуациями в области здравоохранения, связанными с пищевым отравлением. Но есть четыре других типа ботулизма, в том числе токсины, возникающие из ран, инфицированных ботулизмом, бактерии, проглоченные младенцами, редкая кишечная колонизация взрослых или передозировка, связанная с терапевтическим или косметическим использованием, таким как ботокс. В США ежегодно регистрируется около 145 случаев ботулизма, из которых 15 процентов связаны с пищевым отравлением (иногда связанным с домашним консервированием), 65 процентов - с младенцами и 20 процентов - с ранами (связанными с инъекционным введением дегтярного героина). Поскольку мед иногда содержит бактерии, власти рекомендуют не давать его детям младше 12 месяцев.
Симптомы ботулизма пищевого происхождения обычно проявляются примерно через 18-36 часов после употребления и проявляются нечеткостью и/или двоением в глазах, опущенными веками, невнятной речью, сухостью во рту и затрудненным глотанием. Младенческий ботулизм проявляется вялостью, слабым плачем, плохим мышечным тонусом, запорами и склонностью к плохому питанию. При отсутствии лечения оба типа приводят к симптомам мышечного паралича, которые распространяются на дыхательные мышцы, руки, ноги и туловище, заканчиваясь смертью от дыхательной недостаточности.
Ботулизм трудно диагностировать, но его можно вылечить с помощью антитоксина. В случаях пищевого отравления также может потребоваться клизма или индуцированная рвота, в то время как раневые бактерии могут потребовать курса антибиотиков. Однако даже для выживших дыхательная недостаточность может означать недели или месяцы, проведенные в респираторе. Восстановление может занять недели, а слабость может длиться годами.
2: Хантавирус
В конце 2012 года Служба национальных парков сообщила о 10 подтвержденных случаях хантавируса среди посетителей Йосемитского национального парка, три из которых были смертельными. Ничто не поражает так, как вирус, смертность которого в среднем составляет 38 процентов и который встречается в западной и центральной частях США и Канаде, а также в Центральной и Южной Америке.
Хантавирус распространяется через контакт с мочой, пометом или слюной грызунов, в первую очередь оленьих мышей (Peromyscus maniculatus), являющихся носителями неприятного североамериканского штамма Sin Nombre. Тщательная уборка дома и защита от мышей могут помочь, но опасные места, часто посещаемые мышами, также могут вызвать инфекционные агенты и сделать их пригодными для дыхания.
В Северной и Южной Америке хантавирус может перерасти вхантавирусный легочный синдром(HPS), и тогда действительно начинаются проблемы. Примерно через одну-пять недель после воздействия большинство жертв испытывают усталость, лихорадку и мышечные боли, а примерно половина также испытывает головные боли, головокружение, озноб и боли в животе. Примерно через 4-10 дней появляются кашель и одышка, когда жидкость заполняет легкие. Не имея специального лечения, врачи лечат симптомы, часто прибегая к интубации, и вероятность летального исхода возрастает до 36 процентов.
В других частях мира хантавирус также может развиваться вгеморрагическую лихорадку с почечным синдромом(ГЛПС). Гриппоподобные симптомы обычно проявляются через одну-две недели после заражения, но могут также включать помутнение зрения, покраснение лица, сыпь, воспаление или покраснение глаз. Позже у пациентов может развиться низкое кровяное давление, острый шок, утечка из сосудов и острая почечная недостаточность. Опять же, врачи оказывают поддерживающую терапию. Смертность колеблется от 1 до 15 процентов.
И при ГЛС, и при ГЛПС смертность варьируется в зависимости от штамма хантавируса.
1: Вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба (vCJD)
Заболевание головного мозга, связанное с деменцией, может показаться странным первым в списке врагов общества, подобных этим, но из всех перечисленных здесь болезней только разновидность болезни Крейтцфельдта-Якоба, или vCJD, влечет за собой гарантированный смертный приговор. Как и классическая БКЯ, вБКЯ вызывает неправильную укладку широко распространенного белка мозга, засоряя мозг губчатыми отложениями.
Но, в отличие от классической БКЯ, вБКЯ, вероятно, возникает из-за того же агента, что икоровье бешенство (губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота), и, вероятно, возникает в результате употребления инфицированных продуктов коров. По сравнению с CJD, vCJD поражает в среднем гораздо более молодых людей и требует примерно в три раза больше времени, чтобы убить своего хозяина (14 месяцев против пяти). Это также по-разному проявляется в диагностике и включает дополнительные психические и/или болезненные сенсорные симптомы.
Помимо деменции, в течение четырех месяцев у больных вБКЯ также могут наблюдаться нарушения координации, непроизвольные мышечные сокращения (миоклонус) или подергивания (хорея) или преувеличенные рефлекторные или сухожильные реакции (гиперрефлексия). Болезнь не лечится, что неизбежно приводит к прогрессирующей дегенерации головного мозга и смерти.
В июне 2014 г. CDC сообщил о более чем 220 случаях вБКЯ во всем мире, большинство из которых произошло в Соединенном Королевстве (177 случаев) и Франции (27 случаев). Из четырех подтвержденных случаев в Соединенных Штатах все, по-видимому, заразились этой болезнью, находясь за границей.
Примечание авторов: 10 смертоносных агентов, с которыми работает CDC
Список, подобный этому, на удивление сложно составить, и я уверен, что пропустил некоторых кандидатов, которые могли быть включены другими. Проблема (если вы хотите ее так назвать) заключается в следующем: многие потенциально смертельные заболевания имеют удивительно низкий уровень смертности, когда пациенты получают надлежащую поддерживающую терапию или соответствующие лекарства. Это хорошая новость для пациента и плохая новость для Составителя ужасающих списков.
В других случаях показатели смертности колеблются в шокирующих процентах, но только среди подгруппы населения, такой как люди с ослабленной иммунной системой или существующими заболеваниями. А еще есть такие агенты, как сибирская язва и кроличья лихорадка, которые широко распространены в природе и поэтому вряд ли заслуживают упоминания, если бы не их потенциал в качестве биологического оружия. Итак, у нас остается галлимафия от смертельной до просто пугающей, но во всех случаях, надеюсь, интересной.