Более 1 миллиарда человек ежегодно посещают кабинет врача, амбулаторное отделение больницы или отделение неотложной помощи в США, и около 136 миллионов из этих посещений приходится на 5 004 отделения неотложной помощи по всей стране. Если это звучит как сильная боль в груди и сломанные кости, вы правы. Типа.
Оказывается, от половины до трех четвертей всех посещений отделений неотложной помощи в США на самом деле не угрожают жизни. В то время как некоторые считают, что отделение неотложной помощи является удобным решением для людей, у которых нет других вариантов лечения, только около 3 процентов этих посещений отделений неотложной помощи приходится на людей, у которых нет врача первичной медико-санитарной помощи, чтобы позвонить или куда-либо еще, когда они больны. Большинство этих неотложных жалоб можно было бы лечить либо в центре неотложной помощи, либо у врача первичной медико-санитарной помощи, либо, что может показаться удивительным, дома.
Так за чем люди едут в скорую, если не за экстренной помощью? Чтобы знать это, нам нужно знать, что врачи отделения неотложной помощи считают опасным для жизни; почти все остальное попадает в категорию «не экстренный случай».
Во-первых, о чрезвычайных ситуациях: звонить по номеру 911 лучше всего в самых опасных для жизни чрезвычайных ситуациях, и это подходит для самых критических состояний, например, когда кто-то задыхается, не дышит или находится в тяжелой форме. сгорел. Да, в этих ситуациях, пожалуйста, обратитесь в отделение неотложной помощи, где они могут и помогут. Бригада неотложной помощи, прибывающая на машине скорой помощи, может начать спасательную помощь по дороге в больницу, и своевременное лечение во время транспортировки может быть разницей между жизнью и смертью, когда речь идет о действительно неотложной медицинской помощи. Такие проблемы, как неконтролируемое кровотечение, внезапная и сильная боль, затрудненное дыхание и симптомы сердечного приступа или инсульта, также следует рассматривать как неотложную помощь.
Но эта небольшая царапина, которая остановила кровотечение, больное ухо, с которым вы проснулись сегодня утром, или это желание сделать ежегодную прививку от гриппа сегодня во время обеденного перерыва? Ни один из них не опасен для жизни, но люди ежедневно обращаются в отделения неотложной помощи больниц именно по этим причинам. И хотя этот сильный синяк может показаться вам первоочередной задачей, мы это понимаем; это больно - удобство скорой помощи, не требующее предварительной записи, также не является веской причиной для использования экстренных ресурсов. Подумайте о том, чтобы обратиться в учреждение неотложной помощи или позвоните своему врачу, прежде чем спешить в больницу. Мало того, что неотложная помощь будет стоить вам больше, чем неотложная или общая помощь, отделение неотложной помощи предназначено для лечения (сюрприз!) неотложных состояний и не может помочь вам с той же общей помощью, которую оказывает семейный врач.
10: Выбитые зубы
Большая часть стоматологической помощи в США предоставляется стоматологами, занимающимися частной практикой, но, конечно, не все. В 2009 году, например, более 800 000 посещений отделения неотложной помощи были вызваны зубной болью и другими неэкстренными стоматологическими жалобами. В отделениях неотложной помощи больниц только в Теннесси в этом году было в пять раз больше посещений, связанных со стоматологией, чем по поводу ожогов. И вот в чем проблема: отделения неотложной помощи не укомплектованы стоматологами, а бригады неотложной медицинской помощи не обучены оказанию стоматологической помощи. Если вы случайно потеряли зуб, время имеет решающее значение для его сохранения и повторной имплантации. У тебя всего около 30 минут, максимум. Но часто в отделении неотложной помощи вы проводите больше времени, чем просто сидя в комнате ожидания, обычно более 55 минут. И как только вы осмотрены, лучшее, что вы можете ожидать от неотложной помощи, - это обезболивающие, антибиотики и направление к стоматологу или эндодонтисту - куда вам следует обратиться в первую очередь. Лучше всего для вашего зуба держать его во рту или замачивать в молоке (или, если он у вас есть, в наборе для консервации зубов), и как можно скорее обратиться к стоматологу.
Есть еще одна проблема, связанная с обращением в отделение неотложной помощи по поводу жалоб на зубы. В дополнение к тому факту, что врачи неотложной помощи не обучены стоматологии, пациенты, жалующиеся на зубную или другую зубную боль, обычно считаются рискованными. Бригады отделения неотложной помощи помечают такие жалобы как потенциальное поведение, связанное с поиском наркотиков, поэтому маловероятно, что ваш зуб не только вылечат или спасут, но и вас могут заподозрить (или разоблачить) как опиоидного наркомана.
9: Хроническая боль
Боль - одна из самых частых причин обращения любого из нас в отделение неотложной помощи. Целых 20 процентов людей сообщают о том, что живут с хронической болью, и, по некоторым оценкам, на наши жалобы на хроническую боль приходится чуть меньше половины всех посещений отделения неотложной помощи в целом.
Существует много типов хронической боли, и со всеми лучше всего справляется медицинский работник, чья работа заключается в том, чтобы узнать нас и наши хронические проблемы, выстраивая отношения между врачом и пациентом с течением времени. Поставщики первичной медико-санитарной помощи могут установить историю и отношения с пациентами, потому что они заботятся о своих пациентах в течение нескольких лет. С другой стороны, поставщики неотложной и неотложной помощи лучше подготовлены к тому, чтобы справляться с острой болью; подумайте об однократных случаях, таких как головная боль, которая появляется внезапно и является самой сильной в вашей жизни, или боль от сломанной руки.
Для многих из нас, кто приходит в отделение неотложной помощи с жалобами на хроническую боль в спине, шансы получить обезболивающее на несколько дней и направление к лечащему врачу для длительного лечения хорошо. Однако, в дополнение к потенциальной потере времени и ресурсов для настоящих неотложных состояний, некоторые пациенты, жалующиеся на хроническую боль, также могут быть теми, кого бригады отделения неотложной помощи называют «постоянными клиентами».« Это пациенты, которые обращаются в отделение неотложной помощи с жалобами на боль непрерывно в течение нескольких месяцев или даже нескольких лет. Медицинские работники скорой помощи могут с подозрением относиться к пациентам, которые жалуются на хроническую боль; может лгать, чтобы получить обезболивающие.
8: Второе (или Третье) Мнение
Допустим, ваш лечащий врач диагностирует у вас редкую форму рака, стадирует его и составляет агрессивный план лечения, включающий несколько крупных операций в дополнение к химиотерапии. Вы сомневаетесь: действительно ли все так далеко зашло и это единственный доступный вам вариант лечения? Может быть, а может и нет. И чтобы выяснить это - или, может быть, просто для того, чтобы успокоить себя (или свою страховую компанию), - вы ищете второе (или третье, мы не осуждаем) мнение.
Второе мнение может быть ценным. Выяснилось, что целых 30 процентов пациентов, получивших второе мнение по поводу плановой операции, обнаружили, что два врача не согласны друг с другом. Но врачи скорой помощи - не лучший выбор для второго мнения. У бригад отделения неотложной помощи нет времени и ресурсов для повторной диагностики - они здесь для немедленного лечения опасных для жизни симптомов, а не для того, чтобы облегчить ваше сознание по поводу операции, которая не состоится в течение нескольких недель (или месяцев, а может и никогда). Специалисты, такие как онкологи, хирурги или другие врачи первичной медико-санитарной помощи, могут лучше провести тщательное обследование, включая все необходимые лабораторные исследования и тесты, чтобы решить головоломку и либо согласиться, либо не согласиться с другим диагнозом.
7: Ульи
Крапивница часто вызывается аллергической реакцией - эти красные зудящие волдыри могут появиться всего через несколько минут или в течение нескольких часов после контакта с провоцирующим фактором, таким как домашние животные, пыльца, определенные продукты питания, латекс или лекарства.. Иногда они также могут появляться по причинам, о которых вы можете не догадываться, например, из-за стресса, физических упражнений, давления на кожу, чрезмерного пребывания на солнце или холода, бактериальной инфекции или простуды или из-за некоторых заболеваний.
Каждый человек в любом возрасте может заболеть крапивницей, и, к счастью, в большинстве случаев лечение не требуется - по крайней мере, кроме прохладной ванны с овсянкой и, возможно, безрецептурного антигистаминного препарата.
Если, однако, в дополнение к крапивнице, вы также испытываете проблемы с дыханием, свистящее дыхание, головокружение или отек горла или языка, возможно, у вас тяжелая аллергическая реакция, называемая анафилаксией. Анафилаксия опасна для жизни; иди в скорую.
6: Простуда
Вполне вероятно, что если у вас кашель, боль в горле и заложенность носа, у вас вирусная инфекция. И простуду, и грипп вызывают вирусы, хотя эти крошечные организмы также вызывают все, от герпеса и ВИЧ до кори и лихорадки Эбола. Очевидно, что некоторые из этих вирусов вызывают неотложную медицинскую помощь; Эбола хоть и редкая, но смертельная. Тем не менее, простуда не является редкостью или смертельной болезнью, и, несмотря на то, как вы себя чувствуете, лекарств от простуды не существует. Это закончится примерно через неделю.
В отличие от бактерий, которые являются одноклеточными микроорганизмами, способными размножаться самостоятельно (микроорганизм делится на две части в процессе, известном как бинарное деление), вирусы сжигают то, что им нужно для размножения, от вас, иначе они умереть. И, по сути, это различие заключается в том, почему антибиотики эффективны против бактериальных инфекций, но не против вирусов. Вирусы трудно поддаются лечению, потому что, в отличие от бактерий, вирусы на самом деле живут внутри клеток вашего тела. Лучшее, что можно сделать против вирусной инфекции, - это облегчить симптомы, обычно с помощью жидкостей и безрецептурных обезболивающих. Если симптомы не являются серьезными, такими как высокая температура или затрудненное дыхание, этот план лечения может составить лечащий врач. (И, если это окажется бактериальной инфекцией, ваш лечащий врач также может помочь вылечить ее, обычно с помощью антибиотиков.)
Прививки защищают от некоторых вирусов, таких как корь или оспа. Некоторые вирусы, такие как ВИЧ и герпес, можно лечить по рецепту лечащего врача на противовирусные препараты, которые действуют, прерывая репродуктивную способность вируса.
5: Сыпь и раздражение кожи
Отправления неотложной помощи в соответствии с Законом о неотложной медицинской помощи, лечении и труде должны оказывать помощь любому пациенту, даже если это означает просто осмотр, чтобы выяснить, действительно ли состояние является опасным для жизни. Вы знаете, что не опасно для жизни? Случайный контакт с ядовитым плющом. Конечно, этот зуд может свести вас с ума, но это не будет вашим концом. На самом деле, многие высыпания и раздражения кожи, вызванные, например, стрессом, окружающей средой или незначительной аллергической реакцией на обычные вещи, такие как новое мыло или ядовитый плющ, можно лечить в домашних условиях по рекомендации лечащего врача или горячей линии медсестры, если нужно.
Некоторые высыпания, тем не менее, ЯВЛЯЮТСЯ чрезвычайными ситуациями. Признаки потенциально опасной для жизни сыпи, требующей неотложной помощи, включают:
- Большое количество волдырей и шелушения кожи
- Сыпь, сопровождающаяся обмороком или головокружением
- Сыпь, которая появляется вскоре после приема нового лекарства
- Язвы во рту такие болезненные, что невозможно пить воду
Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов сыпи, не стесняйтесь обращаться в отделение неотложной помощи.
4: Боль в ухе
Многие из наших болей в ухе вызваны инфекциями среднего уха, инфекциями внутреннего уха или ухом пловца. Иногда боли в ушах сопровождаются простудой. Ушные инфекции бывают бактериальными или вирусными. Хотя боль в ушах, сопровождаемая высокой температурой, обычно указывает на бактериальную инфекцию, это не обязательное правило. Это означает, что может быть сложно отличить вирусные и бактериальные инфекции друг от друга. В то время как бактериальные инфекции можно лечить антибиотиками, вирусные инфекции не могут. И еще больше усложняет ситуацию то, что не все боли в ушах являются инфекциями - некоторые из них связаны с другими проблемами, такими как те, которые совпадают с зубной болью.
Хорошая новость заключается в том, что большинство ушных инфекций проходят сами по себе при домашнем лечении и нескольких днях терпения (обычно еще до того, как антибиотики начнут действовать).
Боли в ухе, вызванные попаданием в ухо постороннего предмета? ER может абсолютно помочь вам с этим. Попытка удалить объект самостоятельно может привести к серьезному необратимому повреждению.
3: Незначительные порезы и царапины
Более 7 миллионов человек посетят отделение неотложной помощи в этом году. Но большинство порезов и царапин считаются незначительными - достаточно незначительными, чтобы не нуждаться в спасательной помощи. Небольшие рваные раны, подобные тем, которые мы все получили после несчастного случая с кухонным ножом или соскальзыванием инструмента во время его использования, например, можно лечить дома без какой-либо причины для беспокойства и без поездки в больницу. Домашний уход за небольшими порезами включает всего три основных этапа оказания первой помощи: промыть рану, чтобы предотвратить инфекцию, прижать ее, чтобы остановить кровотечение, а затем защитить рану, наложив повязку.
Любой порез, кровотечение из которого не прекращается примерно через 10 минут, или любая колотая рана глубиной более четверти дюйма больше не считается незначительной и должна лечиться у медицинского работника, хотя, вероятно, все же не в ER. Центры неотложной помощи оборудованы для лечения более серьезных рваных ран и царапин. Лечение может включать в себя тщательную очистку области и местную анестезию, чтобы обезболить область и блокировать боль, в дополнение к швам или медицинскому клею, чтобы помочь остановить кровотечение и закрыть рану. В некоторых случаях вам может потребоваться прививка от столбняка или антибиотики, чтобы избежать инфекции.
2: Прививки от гриппа и другие прививки
Национальный фонд инфекционных заболеваний (NFID), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и практически любой поставщик медицинских услуг или эксперт рекомендуют всем лицам старше 6 месяцев проходить ежегодную вакцинацию против грипп. И большинство людей действительно не слушают. Только около 46 процентов американцев получили прививку от гриппа в сезон гриппа 2013-2014 годов, а из этой вакцинированной группы только 34 процента людей в возрасте от 18 до 64 лет были вакцинированы. Однако мы здесь не для того, чтобы смотреть на цифры; это где.
Прививки от сезонного гриппа можно получить в офисе вашего лечащего врача. Их также можно приобрести в различных медицинских учреждениях, в том числе в общественных клиниках и аптеках, а также они могут быть доступны на вашем рабочем месте или в местной школе, супермаркете или другом общественном месте (найдите ближайший к вам пункт вакцинации против гриппа). Тем не менее, несмотря на такое множество вариантов, некоторые люди направляются в местное отделение неотложной помощи, чтобы получить ежегодную вакцину против гриппа, и могут быть удивлены, узнав, что отделение неотложной помощи не предоставляет иммунизацию и у них ее нет под рукой.
Отделения неотложной помощи не занимаются иммунизацией, и они обычно иммунизируют пациентов только тогда, когда это является частью более крупного плана неотложной помощи, например, сделать прививку от столбняка пациенту, который был ранен ржавым куском металла или прививка от бешенства больному, укушенному животным. Эти две вещи, кстати, можно было бы вылечить быстрее и дешевле в центре неотложной помощи.
1: Пополнение рецепта
Допустим, вы уехали из города на праздничные выходные и поняли, что забыли упаковать свои лекарства. Что вы делаете? Ты звонишь своему врачу, вот что ты делаешь. Даже если у вашего врача выходной, будет дежурный врач, который свяжется с ближайшей к вам аптекой, чтобы помочь вам получить необходимое лекарство. И то же самое верно, когда вам нужно пополнить запасы дома. Хотите верьте, хотите нет, но некоторые люди использовали ресурсы отделения неотложной помощи, чтобы запросить рецептурные лекарства. И есть даже один анекдот о пациенте, который воспользовался услугами скорой помощи в отделении неотложной помощи, чтобы сделать запрос на пополнение запасов. Ты же знаешь, что он не один здесь.
Дело не в том, что бригада неотложной медицинской помощи не хочет помочь; дело в том, что отделения неотложной помощи не укомплектованы персоналом для обработки ваших текущих рецептурных препаратов. В некоторых случаях, например, если вы пытаетесь пополнить запасы определенных лекарств (опиатов и других контролируемых веществ), медицинские работники могут заподозрить, что вы пытаетесь обмануть систему, чтобы накормить пополнение. Они свяжутся с врачом, который первоначально прописал вам лекарство.
Скорая помощь оборудована и имеет право выдавать лекарства, в том числе контролируемые вещества, в экстренных случаях, но количество будет ограничено ходом самой чрезвычайной ситуации.
Примечание автора: 10 состояний, при которых неотложная помощь не может вам помочь
Должна признаться, я посетила отделение неотложной помощи из-за одного из этих заболеваний: крапивницы. Эти безумно зудящие шишки сопровождались хрипами, и я старалась быть осторожной. Имея предыдущую историю крапивницы и аллергии, я чувствовал, что что-то может пойти не так, и быстро все было довольно хорошо. Но, видимо, можно было и до утра подождать. Не то чтобы они не обследовали меня (они сделали), но меня отправили домой с инструкцией принимать антигистаминные препараты и звонить врачу утром. Смущающий? Немного. Но, по крайней мере, я не звонил в 911, чтобы пополнить рецепт. Или закупорка ушной серы (которая возникла на этапе открытия исследования). Или порез бумаги (они жалят сильнее, чем должны).